Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Герпес глаз (кератит и кератоконъюнктивит)

H19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)

Герпес глаз (кератит и кератоконъюнктивит)
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Кератит — воспаление роговицы. Классификация:

  • Бактериальные
  • Вирусные
  • Хламидийные
  • Аллергические
  • Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз
  • Кератиты при общих инфекционных заболеваниях
  • Кератиты при паразитарных заболеваниях
  • Неврогенные
  • Кератиты при гипо - и авитаминозах
  • Идиопатические.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Характеристика отдельных видов

  • Инфекционные кератиты бактериального происхождения:
    • Ползучая язва роговицы
    • Диплобациллярный кератит
    • Поражение роговицы синегнойной палочкой
    • Кератиты, вызываемые стафилококком и стрептококком
    • Кератит при гонобленнорее вызывается гонококком при прохождении плода через родовые пути. Как правило, поражены оба глаза. В развитии процесса наблюдают последовательно инфильтрацию, отёк, пиорею, гипертрофию фолликулов конъюнктивы. Роговица поражается в первые недели болезни. В центре роговицы мутнеет эпителий, образуется гнойная язва беловатого цвета, распространяющаяся по поверхности и в глубину роговицы. Возможна перфорация роговицы и панофтальмит:
      • Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают антибиотики в/м (например, ампициллин), сульфаниламидные препараты внутрь (например, сульфадиметоксин), сульфацетамид, гентамицин, хлорамфеникол, эритромицин в виде глазных капель
      • Профилактика — сразу после рождения в каждый глаз новорождённого закапывают по 1 капле 20% р - ра сульфацетамида
    • Кератит при дифтерии конъюнктивы. Роговица вовлечена с первых дней. Обнаруживают поверхностные и глубокие инфильтраты бело - жёлтого цвета, превращающиеся в язву грязно - жёлтого цвета. Возможна перфорация роговицы. Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки по Безредке (6000–12 000 МЕ): сначала 0,1–0,5 мл внутрикожно, через 1 ч — остальную дозу в/м; сыворотку закапывают также в конъюнктивальную полость. Местно — антибиотики и сульфаниламидные препараты (глазные капли, мази).
  • Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз:
    • Поверхностный краевой кератит — осложнение блефароконъюнктивита, заворота или выворота век. Причина — слущивание эпителия и присоединение патогенной флоры. Наблюдают краевые мелкие инфильтраты, изъязвление полулунной формы по краю роговицы. Характерна выраженная сосудистая инъекция. Лечение: глазные капли с антибиотиками, витаминами, ГК
    • Кератит при лагофтальме — возникает при несмыкании век из - за поражения лицевого нерва, что приводит к высыханию роговицы и десквамации эпителия. Обычно в нижней части роговицы формируется матово - серый инфильтрат с тенденцией к образованию язвы. При присоединении вторичной инфекции — гнойное расплавление роговицы, образование грубого бельма. Лечение: устранение лагофтальма, препарат «искусственная слеза», антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях
    • Мейбомиевый кератит — рецидивирующее заболевание вследствие нарушения секреции мейбомиевых желёз в виде краевых мелких поверхностных инфильтратов роговицы округлой формы и серо - жёлтого цвета. Профилактика — лечение блефарита.
  • Кератиты при паразитарных заболеваниях:
    • Кератит при лейшманиозах — наблюдаются поверхностная и глубокая васкуляризация роговицы (паннус), эрозии, фликтены роговицы, в дальнейшем — абсцедирование. Одновременно могут возникать язвы век, узелковый склерит, язвы конъюнктивы
    • Кератит при трипаносомозах — двусторонний интерстициальный кератит, сопровождаемый инфильтрацией роговицы, глубокой васкуляризацией, иритом
    • Кератит при онхоцеркозе — в области лимба конъюнктива приподнимается в виде красного валика шириной 2–3 мм. Роговица: точечный кератит, слезотечение, блефароспазм, инфильтрация роговицы с носовой и височной стороны. В дальнейшем процесс захватывает всю роговицу, развивается паннус.
  • Неврогенные кератиты возникают в результате поражения трофических волокон тройничного нерва, чаще в области ганглия тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы образуется обширная плоская язва без инфильтрации краёв и дна. Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы исчезает. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение. При присоединении вторичной инфекции — гнойное воспаление роговицы. Лечение:
    • Местно — витамины, таурин, облепиховое масло, 20% гель солкосерила
    • Резорбтивно — трифосаденин (по 1 мл 1% р - ра в/м в течение 30 сут, ретинол, тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота
    • Для профилактики инфицирования — антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях
    • Диатермия на область шейных симпатических узлов.
  • Кератиты невыясненной этиологии:
    • Розацеа - кератит наблюдают при розовых угрях лица; заболевание носит рецидивирующий характер:
      • Этиопатогенез — снижение желудочной секреции, гиповитаминоз В2
      • На фоне резкого раздражения глаза на роговице вблизи лимба образуются небольшие (до 1,5 мм) серовато - белые инфильтраты, резко ограниченные от нормальной ткани, несколько выступающие. К инфильтратам тянется пучок поверхностно расположенных сосудов, разветвляющихся на мелкие петли. При распаде инфильтратов образуются язвочки, на дне которых отлагаются соли кальция
      • Лечение — местно 1% р - р хинина, глазные капли с антибиотиками, сульфаниламидами, ГК, витаминами. Электрофорез с 1% р - ром дифенгидрамина чередуют с электрофорезом с 1% р - ром рибофлавина мононуклеотида (30 процедур). Через 1–1,5 мес — электрофорез с 0,1% р - ром гидрокортизона и электрофорез с 0,1–0,25% р - ром аскорбиновой кислоты (15 процедур). Применяют также выскабливание инфильтратов, коагуляцию расширенных поверхностных сосудов. Прометазин по 25 мг 2–3 р/сут, метилтестостерон 0,005 г 2–3 р/сут, биогенные стимуляторы, ретинол, рибофлавин, пиридоксин
    • Нитчатый кератит — жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, сухость в глазу, снижение слёзообразования:
      • Конъюнктива гиперемирована, гипертрофия сосочков, тягучий нитчатый секрет конъюнктивы. Роговица матовая, истыкана, мелкие эрозии, больше в нижнем отделе. На роговице появляются тонкие тяжи, одним концом прикреплённые к роговице, а другим — свободно свисающие
      • Процесс двусторонний, наблюдают чаще у пожилых лиц. Одновременно поражаются слюнные и слёзные железы, а также слизистая оболочка дыхательных путей и ЖКТ (синдром Шёгрена)
      • Лечение — препараты искусственной слезы, витаминные капли, масло облепихи, ГК в каплях местно.
  • Дистрофии роговицы наследственные:
  • задняя полиморфная, PPCD, PPD, 122000, 20p11.2 q11.2;
  • зернистая Гроеноу (тип I), 121900, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31;
  • макулярная, MCDC2, 217800, 16q22;
  • Месманна, 122100, KRT12, 601687 (дефект кератина), 17q12;
  • Месманна, 122100, KRT3, 148043 (дефект кератина), 12q13;
  • сетчатая, тип I, 122200, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31;
  • Тила Бенке, CDB2, CDTB, 602082, 10q24;
  • Шнайдера, SCCD, 121800, 1p36 p34.1;
  • Райс Баклерс, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31

Диета. При гиповитаминозной этиологии — введение в рацион продуктов, богатых витаминами А, В1, В2, С, РР.

МКБ-10:

  • H16 Кератит
  • H19.1* Кератит, обусловленный ВПГ, и кератоконъюнктивит (B00.5+).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Кератит интерстициальный — хроническая инфильтрация глубоких слоёв роговицы без образования язв. Этиология:

  • Врождённый или приобретённый сифилис
  • Туберкулёз. Клиническая картина
  • Фотофобия
  • Боль
  • Слезотечение
  • Постепенное ухудшение зрения. Лечение
  • Этиотропное
  • Антибиотики, ГК и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях. МКБ-10. H16.3 Интерстициальный кератит.

Кератоконъюнктивит весенний — двусторонний конъюнктивит в сочетании с изменениями эпителия роговицы; как правило, возникает весной и осенью и связан с действием аллергенов; заболевание встречается чаще у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет. Клиническая картина:

  • Светобоязнь
  • Слезотечение
  • Блефароспазм
  • Выраженный зуд
  • Покраснение конъюнктивы
  • Вязкое слизистое отделяемое с большим количеством эозинофилов
  • Разрастания конъюнктивы, напоминающие булыжную мостовую
  • В зимние месяцы симптомы могут исчезать. Лечение — ГК местно (0,1% р - р дексаметазона 3–4 р/сут, 0,5% гидрокортизоновая глазная мазь 2 р/сут). Примечание. При применении ГК на протяжении нескольких недель необходимо периодическое определение ВГД. МКБ-10. H16.2 Кератоконъюнктивит.

Кератоконъюнктивит фликтенулёзный — конъюнктивит и кератит с дискретными воспалительными узелками треугольной формы, окружёнными разветвлёнными сосудами (фликтенами). Этиопатогенез — аллергическая реакция I типа на неизвестный аллерген, возможно, протеины стафилококка, микобактерий (туберкулёзная палочка) или других микроорганизмов. Клиническая картина:

  • Блефароспазм
  • Тяжёлое слезотечение
  • Фотофобия
  • Боль. Лечение — местно ГК в сочетании с антибиотиками. МКБ-10. H16.2 Кератоконъюнктивит.

Лагофтальм («глаз заячий») — неполное смыкание век; сопровождается высыханием роговицы и конъюнктивы с развитием в них воспалительного и дистрофического процессов:

  • Лагофтальм паралитический обусловлен параличом круговой мышцы глаза
  • Наследственная форма (*600990, Â): огромные веки, двойной ярд ресниц, вывернутые нижние веки, расщелина губы/нёба, гиподонтия.

Паннус (кератит поверхностный диффузный сосудистый) — диффузное воспалительное помутнение поверхностных слоёв роговицы, субэпителиальный инфильтрат, врастание кровеносных сосудов.

Лекарства применяемые в лечении герпеса глаз (кератит и кератоконъюнктивит)

0

Фамвир ®

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Изопринозин

Lusomedicamenta-Sociedade Tecnica Farmaceutica.
0

Натрия нуклеинат

Биосинтез ОАО.
0

Пирогенал

Медгамал (филиал ФГБУ Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи).
0

Альфарона

Фармаклон НПП.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению герпеса глаз (кератит и кератоконъюнктивит)

Всего: 0

Клиники и центры по лечению герпес глаз (кератит и кератоконъюнктивит)

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению герпес глаз (кератит и кератоконъюнктивит)