Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Карцинома in situ кожи

D04 Карцинома in situ кожи

Карцинома in situ кожи
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Злокачественные заболевания кожи составляют около 25% онкологических заболеваний. Рак кожи возникает, как правило, на открытых участках тела; характеризуется медленным ростом, поздним и редким метастазированием, в 90% случаев поражает кожу головы или шеи. Основные гистологические формы — плоскоклеточный (30%) и базальноклеточный (базалиома) рак (60%).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Базальноклеточная карцинома — отличается ограниченным и медленным ростом. Клиническая картина:

  • Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета
  • Характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска
  • Опухоль может содержать различное количество меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно - коричневого
  • По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками
  • Опухоль может быть представлена узлами - сателлитами либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления. Частый признак — сопутствующая телеангиэктазия. Опухоль может изъязвляться и инвазировать подлежащие ткани. Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая). Метастазирования не бывает.
    Плоскоклеточная карцинома
  • Плоскоклеточный рак состоит из клеток многослойного плоского эпителия, часто ороговевает
  • Опухолевые клетки скреплены десмосомами (межклеточные мостики в световом микроскопе)
  • Центральная часть эпителиальных гнёзд может содержать концентрические агрегаты кератина (кератиновые жемчужины).Опухоль быстро растёт и метастазирует (гематогенно и лимфогенно). Генетические аспекты. Эпителиома Фергюсона Смита (*132800, 9q31, ген ESS1, Â). Клиническая картина
  • Опухоль представлена либо узлами - сателлитами, либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления
  • Локализация опухоли: губы, околоносовая и подмышечные области.
    Болезнь Боуэна — форма внутриэпидермального плоскоклеточного рака или карциномы in situ. Возникает на коже и слизистой оболочке полости рта
  • Чаще проявляется высыпаниями узелкового типа или ограниченными эритематозными бляшками, покрытыми жёлтой ороговевшей коркой или чешуйками. Могут сливаться между собой в большие участки, часто с папилломатозными разрастаниями
  • Появляется в течение 4–6 декады жизни. На фоне болезни Боуэна часто развивается недифференцированный рак.

Редкие формы

  • Карцинома базальноклеточная с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (109390, Â vs. À доминантное). Базальноклеточная карцинома, множественные белые угри на лице и конечностях, повышенное потоотделение, повышенная пигментация лица, грубые и редкие волосы на голове.
  • Базальноклеточного невуса синдром (*109400, локусы 9q22.3 - q31 и 9q31, гены PTCH и BCNS [601309, синдром Горлина], Â). Множественная базальноклеточная карцинома кожи с кистами челюстей, эритематозными углублениями на ладонях и стопах, и (часто) аномалиями скелета, особенно лицевого. Более редкие симптомы: косоглазие, гипертелоризм, колобома, глаукома, кифосколиоз, дефекты рёбер и шейных позвонков, кисты и фибромы паренхиматозных органов, рак яичников, брахидактилия, возможно отставание в умственном развитии. Существенно повышена чувствительность к рентгеновскому излучению.
  • Базально - плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально - плоскоклеточный рак, смешанный рак
  • Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений.
    TNM - классификация (см. также Опухоль, стадии)
  • Тx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Tis — карцинома in situ
  • Т0 — первичная опухоль не определяется
  • Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении
  • Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении
  • Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении
  • Т4 — опухоль, прорастающая в подлежащие структуры: хрящ, скелетную мускулатуру, кости
  • В случае синхронного развития множественных опухолей классификацию производят по наибольшей из них, а число опухолей указывается в скобках — Т2(5)
  • Nx — нельзя установить состояние регионарных лимфатических узлов
  • N0 — Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Группировка по стадиям:

  • Стадия 0: TisN0M0
  • Стадия I: T1N0M0
  • Стадия II: T2–3N0M0
  • Стадия III
    • T3N0M0
    • T1–4N1M0
  • Стадия IV: T1–4N0–1M1.
    Лечение рака кожи в настоящее время не вызывает серьёзных затруднений в связи с медленным его ростом и диагностикой, как правило, на ранних стадиях.
  • Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода — депигментация и атрофия кожи в местах облучения.
  • Рентгенотерапия — оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках). Используют также аппликационный и внутритканевой метод (брахитерапия).
  • Иссечение с первичным закрытием раны. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику При опухолях большого размера (Т3) показано проведение предоперационной дистанционной гамма - терапии с последующим широким иссечением опухоли и аутодермопластикой:
    • Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при их поражении
    • Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвлённые образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми)
    • Опухоли потовых желёз — редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желёз — возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. 5 - летняя выживаемость — 40%.
  • Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.
  • Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.
  • Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.
  • Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц.
  • Местное лечение мазями (колхаминовая 0,5%; проспидиновая 50%) проводят у ослабленных (пожилых) больных при наличии противопоказаний к рентгенотерапии, отказе от операции.
  • Рецидивы лечат широкой эксцизией.
  • Профилактическая лимфаденэктомия не показана.
  • Химиотерапию проводят только при обширных неоперабельных формах, когда исчерпаны другие возможности лечения.

Течение и прогноз:

  • Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90–95% случаев
  • Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет после удаления опухоли.
    Профилактика
  • Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств
  • Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований
  • Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка.

МКБ-10:

Лекарства применяемые в лечении карциномы in situ кожи

0

Глицифоновая мазь 30%

Татхимфармпрепараты.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению карциномы in situ кожи

Всего: 0

Клиники и центры по лечению карцинома in situ кожи

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению карцинома in situ кожи