Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Карцинома in situ других и неуточненных локализаций

D09 Карцинома in situ других и неуточненных локализаций

Карцинома in situ других и неуточненных локализаций
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Эпидемиология. Опухоль относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3% всех опухолей и 30–50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 3–4 раза чаще. Наиболее часто регистрируют в 40–60 лет. Заболеваемость: 8,4 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины карциномы in situ других и неуточненных локализаций

Этиология. Возникновение рака мочевого пузыря связано с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов:

  • Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, причастны к возникновению рака мочевого пузыря
  • Бильгарциоз мочевого пузыря довольно часто приводит к возникновению плоскоклеточного рака
  • Прочие этиологические агенты — циклофосфамид, фенацетин, почечные камни и хроническая инфекция.
    Морфология (опухоли мочевого пузыря чаще всего переходноклеточного происхождения)
  • сосочковый
  • переходноклеточный
  • плоскоклеточный
  • аденокарцинома.
    Классификация
  • TNM
    • Первичный очаг: Ta — неинвазивная папиллома, Tis — рак in situ, T1 — с прорастанием в подслизистую соединительную ткань, T2 — с прорастанием в мышечную оболочку: T2a — внутренний слой, T2b — наружный слой, T3 — Опухоль прорастает околопузырные ткани: Т3а — определяется только микроскопически; Т3b — определяется макроскопически; T4 — с прорастанием смежных органов: T4a — предстательной железы, уретры, влагалища, T4b — стенки таза и живота
    • Лимфатические узлы: N1 — единичный до 2 см, N2 — единичные от 2 до 5 см или поражение более 5 узлов, N3 — более 5 см
    • Отдалённые метастазы: М1 — наличие отдалённых метастазов.
      Группировка по стадиям
  • Стадия 0а: TaN0M0
  • Стадия 0is: TisN0M0
  • Стадия I: T1N0M0
  • Стадия II: T2N0M0
  • Стадия III: T3–4aN0M0
  • Стадия IV
    • T0–4bN0M0
    • T0–4N1–3M0
    • T0–4N0–3M1.
      Клиническая картина
  • Гематурия
  • Дизурия (поллакиурия, императивные позывы)
  • При присоединении инфекции возникает пиурия
  • Болевой синдром встречается не всегда.
    Диагностика
  • Физикальное исследование с обязательным пальцевым ректальным исследованием и бимануальным исследованием органов таза
  • ОАМ
  • Экскреторная урография: дефекты наполнения при больших размерах опухолей, признаки поражения верхних мочевых путей
  • Уретроцистоскопия — ведущий метод исследования при подозрении на рак, абсолютно необходима для оценки состояния слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря
  • Для определения объёма поражения и гистологического типа проводят эндоскопическую биопсию опухоли. Осматривают слизистую оболочку. При наличии карциномы in situ слизистая оболочка внешне не изменена, либо диффузно гиперемирована, либо напоминает булыжную мостовую (буллёзное изменение слизистой оболочки)
  • Цитологическое исследование мочи информативно как при опухолевых поражениях тяжёлой степени, так и при карциноме in situ
  • УЗИ: внутрипузырные образоваия и состояние верхних мочевых путей
  • КТ и МРТ наиболее информативны для определения распространённости процесса
  • Рентгенография органов грудной клетки, костей скелета выполняют для выявления метастазов. Поражения костей при высокозлокачественных формах рака они могут быть первыми признаками заболевания.

Лечение карциномы in situ других и неуточненных локализаций

Лечение зависит от стадии заболевания, не выработано однозначных стандартов лечения рака мочевого пузыря.

  • При карциноме in situ происходит злокачественная трансформация клеток слизистой оболочки:
    • Возможно применение местной химиотерапии
    • В случае распространённого поражения (уретра, протоки простаты) и прогрессирования симптоматики показана ранняя цистэктомия с одномоментной пластикой мочевого пузыря или пересадкой мочеточников в кишечник.
  • Трансуретральная резекция: применяют при поверхностном росте опухоли без поражения мышечной оболочки органа. При этом достаточно часты рецидивы:
    • Внутрипузырная химиотерапия снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря. Эффективны доксорубицин, эпирубицин и митомицин С. Препарат разводят в 50 мл физиологического р - ра и вводят в мочевой пузырь на 1–2 ч. При степени дифференциации G1 достаточно однократной инстилляции непосредственно после трансуретральной резекции. При опухолях G1–G2 стадии проводят 4–8 - недельный курс инстилляций
    • Местная иммунотерапия при помощи БЦЖ снижает частоту рецидивов
    • Дистанционная лучевая терапия не даёт длительной ремиссии (рецидивы в течение 5 лет в 50% случаев). Интерстициальную лучевую терапию применяют редко
    • Цистэктомию применяют при лечении больных с диффузными поверхностными поражениями, если трансуретральная резекция и внутрипузырная химиотерапия не дают результата.
  • Инвазивный рак мочевого пузыря:
    • Интенсивное местное лечение цитостатиками назначают пациентам для ликвидации быстропрогрессирующей опухоли без метастазирования
    • Лучевая терапия. При некоторых опухолях оказалось эффективным облучение в суммарной дозе 60–70 Гр на зону мочевого пузыря
    • Радикальная цистэктомия — метод выбора в терапии глубоко инфильтрирующих опухолей. Включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. После радикальной цистэктомии, мочу отводят по одному из способов: подвздошный резервуар, кишечная стома для самостоятельных катетеризаций, реконструкция мочевого пузыря или уретеросигмостомия. При ворсинчатых опухолях, локализованных опухолях "in situ" лечение чаще начинают с трансуретральной резекции, адъювантной иммунотерапии (БЦЖ), внутрипузырной химиотерапии. При рецидиве таких опухолей, необходимо решить вопрос о выполнении цистэктомии.

Послеоперационное наблюдение:

  • После трансуретральной резекции первая контрольная цистоскопия через 3 мес, затем в зависимости от степени дифференцировки опухоли, но не менее 1 р/год в течение 5 лет при степени TaG1 и в течение 10 лет в остальных случаях
  • После реконструктивных операций — УЗИ почек и мочевого резервуара, биохимический анализ крови: первый год через каждые 3 месяца, второй–третий год через каждые 6 мес, с 4 года — ежегодно.
    Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведённого лечения. После радикальной операции 5 - летняя выживаемость доходит до 50%

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении карциномы in situ других и неуточненных локализаций

0

Интрон А ®

Schering-Plough (Brinny) Company.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению карциномы in situ других и неуточненных локализаций

Всего: 0

Клиники и центры по лечению карцинома in situ других и неуточненных локализаций

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению карцинома in situ других и неуточненных локализаций