Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Железодефицитная анемия

D50 Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Анемия — снижение содержания Hb в единице объёма крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, а указывает на изменения в анализах крови, т.е. анемию следует считать одним из симптомов патологических состояний. Частота. 157 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Общие признаки:

  • Содержание Hb
  • Возможно изолированное существование одного признака или их сочетание. Например, для талассемии не характерно снижение количества эритроцитов.

Классифицирующие критерии:

  • По морфологии эритроцитов различают микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные анемии ( - цитарный указывает на размер эритроцитов). Объективный критерий оценки — средний эритроцитарный объём (СЭО); в норме составляет 80–94 фемтолитра (фл)
  • По степени насыщения эритроцитов Hb (или по содержанию сывороточного железа) различают гипохромные, нормохромные и гиперхромные анемии ( - хромный указывает на цвет эритроцитов). Объективный критерий оценки — среднее содержание Hb в эритроците (ССГЭ); в норме составляет 27–33 пикограмма (пг).

По сочетанию первого и второго критериев различают анемии:

  • Гипохромные микроцитарные (низкие СЭО и ССГЭ)
  • Макроцитарные (увеличенный СЭО)
  • Нормохромные нормоцитарные (СЭО и ССГЭ в пределах нормы)
    • По степени регенерации эритроцитов различают анемии гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные. Определяют по количеству ретикулоцитов крови или ретикулоцитарному индексу
    • По степени гемопоэтического эффекта эритропоэтина. Учитывают как содержание эритропоэтина, так и чувствительность к нему незрелых клеток эритроидного ряда.

Патогенетическая классификация:

  • Анемии вследствие нарушений синтеза Hb и обмена железа (гипохромные микроцитарные)
    • Железодефицитная анемия (ЖДА)
    • Талассемии
    • Анемии сидеробластные
    • Анемии при хронических заболеваниях (в 60% нормохромные нормоцитарные)
  • Анемии вследствие нарушения синтеза ДНК (гиперхромные макроцитарные с мегалобластным типом кроветворения)
    • Анемия пернициозная и другие В12 - дефицитные анемии
    • Анемия фолиеводефицитная
  • Прочие патогенетические механизмы (как правило, нормохромные нормоцитарные анемии)
    • Анемии, сочетающиеся со снижением реакции костного мозга на эритропоэтин:
      • Анемия апластическая
      • Нарушения, характеризующиеся клеточной инфильтрацией костного мозга (миелофтизные анемии)
      • Анемия вследствие недостаточности эритропоэтина
    • Гиперрегенераторные анемии:
      • Анемия постгеморрагическая острая
      • Анемии гемолитические.

Сокращения:

  • ССГЭ — среднее содержание Hb в эритроцитах
  • СЭО — средний эритроцитарный объём.

МКБ-10:

  • D50–D53 Анемии, связанные с питанием
  • D55–D59 Гемолитические анемии
  • D60–D64 Апластические и другие анемии

ПРИЛОЖЕНИЯ

Анемия дизэритропоэтическая врождённая:

  • Тип I (*224120, 15q, ген CDAN1, r). Клиническая картина: умеренная задержка развития, макроцитарная дизэритропоэтическая анемия, умеренный гемохроматоз, похожие на клетки Гоше макрофаги костного мозга. Лабораторные исследования: недостаточность N - ацетилглюкозаминил трансферазы II
  • Тип II (*224100, 20q, ген CDAN2, HEMPAS, r). Клиническая картина: дизэритропоэтическая анемия, многоядерные эритробласты, лизис эритроцитов при подкислении сыворотки, похожие на клетки Гоше макрофаги костного мозга. Лабораторные исследования: недостаточность N - ацетилглюкозаминил трансферазы II (КФ 2.4.1.138)
  • Тип III (*105600, 15q21, ген CDAN3, Â, r). Клиническая картина: врождённая дизэритропоэтическая анемия, макроцитоз, гигантские многоядерные эритробласты костного мозга, желтуха; повышенный риск возникновения миеломы или моноклональной гаммапатии. Лабораторные исследования: гемосидеринурия, аномальные ядра и интрацитоплазматические включения в эритробластах, высокополиплоидные гигантские мононуклеарные эритробласты, повышенный уровень тимидин киназы в сыворотке. МКБ-10
  • D64.4 Врождённая дизэритропоэтическая анемия

Анемия мегалобластная тиамин - чувствительная (*249270, 1q23.2–q23.3, ген TRMA, r) сочетается с сахарный диабет и нейросенсорной тугоухостью. Клиническая картина: мегалобластная анемия, чувствительная только к тиамину, кольцевидные сидеробласты, сахарный диабет, нейросенсорная тугоухость, дисфония, прогрессирующая атрофия зрительных нервов, транспозиция внутренних органов, генерализованная отёчность, врождённые септальные пороки сердца. Лабораторные исследования: аминоацидурия, недостаточность a - кетоглутарат дегидрогеназы, накопление железа в митохондриях эритробластов. МКБ-10. D53.1 Другие мегалобластные анемии, не классифицированные в других рубриках

Анемия миелофтизная — нормохромная нормоцитарная анемия, возникающая при замещении нормального костного мозга патологической тканью. Этиология:

  • Лимфома
  • Лейкоз
  • Множественная миелома
  • Туберкулёз
  • Гранулематоз
  • Метастазы злокачественной опухоли в костный мозг. Диагностика. Появление незрелых лейкоцитов и ядросодержащих эритроцитов в периферической крови в непропорционально большом количестве относительно тяжести анемии, метастатические клетки (метастазы солидной опухоли). Пункция костного мозга и трепанобиопсия подтверждают диагноз. Лечение этиотропное и симптоматическое. Синонимы
  • Миелопатическая анемия
  • Лейкоэритробластоз. МКБ-10
  • D61.9 Апластическая анемия неуточнённая

Анемия вследствие дефицита эритропоэтина — нормохромная (иногда гипохромная) нормоцитарная гипорегенераторная анемия. Недостаточность эритропоэтина возникает при ХПН, когда возрастает содержание в крови конечных продуктов азотистого обмена и клиренс креатинина составляет менее 45 мл/мин. Выраженность анемии обычно зависит от тяжести почечной недостаточности (наиболее тяжело протекает при первичном поражении клубочкового аппарата). Этиология и патогенез:

  • Синтез эритропоэтина подавляется высоким содержанием уремических токсинов (при анемии в результате хронических заболеваний этот эффект опосредован цитокинами), что приводит к подавлению эритропоэза
  • Снижена чувствительность костного мозга к эритропоэтину
  • Срок жизни эритроцитов укорачивается (незначительный гемолиз)
  • Возможен алиментарный дефицит фолиевой кислоты или железа
  • Уремический геморрагический диатез; возможны кровоизлияния в плевру, перикард, мозг:
    • При повреждении эндотелия сосудов почек (злокачественная артериальная гипертензия, узелковый периартериит, острая ишемия) возникает микроангиопатическая гемолитическая анемия с фрагментацией эритроцитов и тромбоцитопенией (у детей протекает остро в виде гемолитико - уремического синдрома). Лечение этиотропное и патогенетическое
  • Рекомбинантный эритропоэтин — препарат выбора. Начальная доза — 50–100 ЕД/кг в/в или п/к 3 р/нед. Через 2–3 мес лечения содержание эритроцитов повышается у большинства пациентов. Необходимо контролировать концентрации железа и фолиевой кислоты в крови, т.к. их дефицит может привести к вторичным осложнениям
  • Гемотрансфузии (применять осторожно). МКБ-10. В63.8 Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках (указать причину ХПН)

Микроангиопатическая гемолитическая анемия — вторичная или врождённая анемия, развивающаяся вследствие сужения или обструкции мелких кровеносных сосудов, что приводит к механическому повреждению эритроцитов при их взаимодействии с эндотелием сосудов. Этиология:

  • Артериальная гипертензия
  • Хронические заболевания почек
  • Протезы сердечных клапанов
  • Гемолитико - уремический синдром
  • Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС)
  • Врождённая микроангиопатическая гемолитическая анемия (276850, r): полиморфная симптоматика, возможно вовлечение ЦНС; возникает вследствие отложения фибрина или образования тромбоцитарных тромбов в артериолах и капиллярах большинства органов; характерны тромбоцитопения, эпизоды лихорадки и петехиальной сыпи, гломерулопатия, мегакариоцитоз (костный мозг). Клиническая картина определяется основным заболеванием. Диагноз подтверждают выявлением фрагментированных эритроцитов в мазке периферической крови в виде шизоцитов, шпороклеточных и других аномальных форм эритроцитов. Лечение этиотропное и общеукрепляющее. МКБ-10
  • D59.4 Другие неаутоиммунные гемолитические анемии

Острая постгеморрагическая анемия — нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой кровопотери в течение короткого периода времени. Минимальная потеря крови, представляющая опасность для здоровья взрослого человека, — 500 мл. Тяжесть клинической картины определяется количеством потерянной крови, скоростью и источником кровотечения. Этиология:

  • Травмы
  • Оперативные вмешательства
  • Внематочная беременность
  • Нарушение гемостаза
  • Различные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся острым кровотечением (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Клиническая картина
  • Общие признаки анемии (тахикардия, одышка, падение АД и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). Выраженность этих изменений не соответствует тяжести анемии, т.к. нередко они появляются в ответ на причину кровотечения (например, боль или травму)
  • Внезапная сухость во рту — важный признак острого кровотечения. Лечение направлено на восстановление ОЦК
  • Хирургическая остановка кровотечения
  • Гемотрансфузии. МКБ-10
  • D62 Острая постгеморрагическая анемия

Анемии при хронических, инфекционных и онкологических заболеваниях (как правило, нормохромные нормоцитарные гипорегенераторные анемии, в 40% случаев — гипохромные микроцитарные) занимают второе место по частоте после ЖДА. Этиология и патогенез:

  • Укорочение срока циркуляции зрелых форм эритроцитов в крови
  • Нарушение утилизации железа (нарушается его высвобождение из депо)
  • Относительная недостаточность эритропоэтина (эффект опосредован подавлением его продукции цитокинами — b - и g - ИФН)
  • Изменённая реакция костного мозга на эритропоэтин. Клиническая картина определяется основным заболеванием (например, ревматоидный артрит, туберкулёз, рак). Диагностика
  • Умеренная анемия (концентрация Hb 80–100 г/л)
  • Концентрация ферритина в сыворотке крови нормальная или немного повышена (в отличие от ЖДА)
  • Содержание Fe2+ в сыворотке крови снижено, но ОЖСС также уменьшена (в отличие от ЖДА)
  • Количество ретикулоцитов снижено (гипорегенераторная анемия). Лечение этиотропное. МКБ-10
  • D63* Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках:
    • D63.0* Анемия при новообразованиях (C00 - D48+)
    • D63.8* Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках

Индекс ретикулоцитарный. Метод вычисления: 0,5´(содержание ретикулоцитов´Ht больного/нормальный Ht). Содержание ретикулоцитов выражают в процентах от числа эритроцитов; 0,5 — поправочный коэффициент, учитывающий тяжесть анемии; вместо Ht можно использовать объём клеточной массы (ОЦК).

Лекарства применяемые в лечении железодефицитной анемии

0

Гино-Тардиферон ®

Pierre Fabre Medicament Production.
0

Венофер ®

Vifor (International) Inc..
0

Ферретаб ® комп.

Lannacher Heilmittel.
0

Гемофер

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Пиридоксина гидрохлорид

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Цианокобаламин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Ферро-Фольгамма ®

C.P.M.Contract Pharma.
0

Ферроградумет ®

Abbott Laboratories.
0

Ферлатум

Italfarmaco.
0

Пиридоксин

Верофарм [Москва].
0

Ферронал 35

CTS Chemical Industries.
0

Феррогематоген

Фармстандарт-УфаВИТА.
0

Цианокобаламин (Витамин B12)

Верофарм (г. Воронеж).
0
0

Гематоген С Вита

ГЕНЕСС ООО.
0

Матерна

Lederle Laboratories, a Division of American Cyanamid Company.
0

Гематоген новый

Возрождение и Развитие.
0

Ви-Фер

Deva Holding.
0

Гематоген С

Возрождение и Развитие.
0

Ферринат ®

ИНАТ-ФАРМА.
0

Рибофлавин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Цианокобаламин

Верофарм ОАО.
0

Ферронал

CTS Chemical Industries.
0

Хеферол

Alkaloid AD.
0

Пиридоксин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Рибофлавин

Фармстандарт-Октябрь.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению железодефицитной анемии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению железодефицитная анемия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению железодефицитная анемия