Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Инвагинация

K56.1 Инвагинация

Инвагинация
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота. 1,5–4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины инвагинации

Этиология и факторы риска:

  • Истинную причину устанавливают в 5% случаев
  • У детей:
    • Введение прикормов
    • Гипертрофия пейеровых бляшек (92–98% случаев)
    • Полипы кишечника
    • Меккелев дивертикул
    • Двойные кисты
    • Эктопированная поджелудочная железа
    • Лимфома кишечника
    • Липома кишечника
    • Карцинома
    • Интестинальные формы аллергии
    • Изменения в диете
    • Изменения моторики кишечника
    • Геморрагическая пурпура Шёнляйна–Геноха
    • Муковисцидоз
    • Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция
    • Недавно перенесённое (за 1–24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Патоморфология:

  • Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный
  • Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

Симптомы инвагинации

Клиническая картина инвагинации:

  • Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера
  • Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками»
  • Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки
  • Тошнота
  • Рефлекторная рвота (не во всех случаях)
  • Диарея (у 7% больных)
  • Лихорадка
  • Бледность кожных покровов
  • Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16–41% больных)
  • Стул в виде «малинового желе» (у 65–95% больных).


Диагностика инвагинации

Методы исследования:

  • Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови («малиновое желе»), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных)
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости:
    • Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)
    • Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)
    • Затенение в проекции инвагината
  • Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит как «рыбья пасть» или «клешня рака»
  • Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференциальная диагностика:

  • Дизентерия
  • Спаечная непроходимость кишечника
  • Острый аппендицит
  • Гастроэнтерит
  • Амебиаз.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение инвагинации

Режим стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика:

  • Лечебную тактику определяют следующие факторы:
    • Срок, прошедший от начала заболевания
    • Наличие или отсутствие перитонита
    • Возраст ребёнка
  • При сроке заболевания не более 12–24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев
  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника:
    • Доступ — срединная лапаротомия
    • Дезинвагинация методом «выдаивания» (но не вытягивания) инвагината
    • Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям)
  • Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

Осложнения инвагинации:

  • Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации
  • Острая непроходимость кишечника
  • Нарушения электролитного равновесия
  • Анемия
  • Сепсис
  • Рецидив инвагинации кишок.

Течение и прогноз:

  • Смертность — 1–2%
  • Возможно развитие рецидивов инвагинации:
    • У 5–13% больных после пневмостатического расправления инвагинированной кишечной петли
    • У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

Возрастные особенности:

  • Дети:
    • Обычно не выявляют причину инвагинации
    • Послеоперационная инвагинация (на 1–24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся пневмостатическому расправлению
  • Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении инвагинации

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению инвагинации

Всего: 0

Клиники и центры по лечению инвагинация

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению инвагинация