Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Инсульт

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Инсульт
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Ишемический инсульт — инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины инсульта

Этиология инсульта. В основе — тромбоз и эмболия:

  • Кардиогенный эмбол. Самая частая причина эмболического инсульта — фибрилляция предсердий
  • Острая стадия ИМ, дилатационная кардиомиопатия, протез сердечного клапана, инфекционный и небактериальный тромбоэндокардит, миксома левого предсердия, аневризма межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана
  • ДМПП предрасполагает к развитию парадоксальной эмболии, особенно при венозных тромбозах
  • Атеросклероз аорты и сонных артерий
  • Злоупотребление наркотическими препаратами
  • Состояния, сопровождаемые повышенной свёртываемостью крови
  • Васкулиты
  • Инфекционные поражения ЦНС, включая состояния, связанные с ВИЧ - инфекцией
  • Нарушение метаболизма гомоцистеина
  • Семейная патология (например, нейрофиброматоз и болезнь Хиппеля–Линдау).

Факторы риска возникновения инсульта

  • Артериальная гипертония – или повышенное артериальное давление
  • Сердечные заболевания
  • Атеросклероз и повышенный уровень холестерола в крови
  • Сахарный диабет
  • Аневризмы сосудов головного мозга
  • Ожирение и переедание
  • Курение и злоупотребление алкоголем

Симптомы инсульта

Клиническая картина инсульта.

В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в течение 24 ч), малый инсульт (полное восстановление в течение 1 нед) и завершившийся инсульт (дефицит сохраняется более 1 нед).

  • При эмболиях неврологические расстройства симптомы обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга.
  • При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и ухудшения состояния.
  • Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии — контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брока), сенсорная афазия (Вернике).
  • Окклюзия передней мозговой артерии — паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи.
  • Нарушение кровотока в задней мозговой артерии — сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, амнезии, дислексии, цветовой амнестической афазии, лёгкого контралатерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральные непроизвольные движения, контралатеральная гемиплегия или атаксия.
  • Окклюзия ветвей базилярной артерии — атаксия, парез взора на одноимённой стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и снижение слуха вплоть до его потери.
  • Признаки кардиогенного эмболического инсульта:
    • Острое начало
    • Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к эмболии
    • Инсульты в различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия
    • Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт
    • Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии.

Первые признаки надвигающегося инсульта головного мозга

  • Нестерпимая боль.
  • Обычно является причиной пробуждения от сна.
  • Боль усиливается, когда вы меняете позицию, наклоняетесь, кашляете или напрягаетесь.

 

Другие симптомы зависят от тяжести инсульта и его локализации

  • Сонливость, потеря сознания, кома – могут проявляться, но не всегда.
  • Нарушение слуха – снижение чувствительности слуха или полное отсутствие с одной или обеих сторон.
  • Нарушение вкуса – снижение чувствительности вкуса, либо отсутствие вкуса, либо неправильное восприятие вкуса, на всей поверхности языка или его части.
  • Нарушение тактильной чувствительности, и чувства боли – обычно снижение чувства давления, боли, температуры, прикосновения, на каком либо участке тела.
  • Запутанность в мыслях, потеря памяти.
  • Затруднение глотания.
  • Нарушение способности писать или читать – человек не может написать простые слова и предложения; человек не может прочитать слово или предложение, не узнает буквы.
  • Головокружение или ощущение вращения.
  • Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации.
  • Нарушение равновесия.
  • Нарушение координации и ориентирования в пространстве.
  • Сильная мышечная слабость в руке, ноге или лице – чаще всего только на одной половине тела.
  • Онемение или покалывание в руке или ноге – чаще только на одной половине тела.
  • Изменение настроения, эмоций и изменение личностных качеств (неадекватность, агрессия и т.д.).
  • Нарушение зрения – снижение остроты зрения, двоение в глазах, потеря зрения, может затрагивать один или оба глаза.
  • Нарушение речи или понимания речи – человек не может правильно произносить слова или вообще не может говорить; человек не понимает, что ему говорят или о чем идет речь.
  • Нарушение движения – человек не может двигать рукой, ногой с одной стороны тела либо с обеих сторон.

Диагностика инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт

  • КТ головного мозга
  • МРТ мозга
  • Допплер исследование
  • Транскраниальное Доплер исследование
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение инсульта

Тактика ведения лечения инсульта:

  • Необходимо проведение экстренной терапии, т.к. пациентов часто доставляют в коматозном состоянии. Основной фактор, влияющий на прогноз заболевания, — сроки начала лечения
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ
  • Инфузионная терапия
  • Введение ГК может быть опасным
  • Необходима коррекция сопутствующей сердечной и дыхательной недостаточности
  • Противопоказаны барбитураты и седативные средства в связи с возможным угнетением дыхательного центра
  • Тромболитические средства
  • Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от срока заболевания
  • Как можно раньше необходимо начинать дыхательную гимнастику, ЛФК (упражнения для парализованных конечностей).

Лекарственная терапия при инсульте

  • Тромболитические средства: тканевой активатор плазминогена, стрептокиназа — на ранних сроках ишемического инсульта.
  • Антикоагулянты:
    • Гепарин. Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания. При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертензии, гепарин назначать не рекомендуют, т.к. он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы. Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии. Обычно вводят п/к по 5000 ЕД каждые 4–6 ч в течение 7–14 дней. Обязателен контроль времени свёртывания крови
    • Непрямые антикоагулянты (например, этил бискумацетат).
  • Антиагреганты:
    • Ацетилсалициловая кислота по 100–1500 мг/сут
    • Дипиридамол по 25 мг 3 р/сут
    • Тиклопидин 250 мг 3 р/сут.
  • Сосудистые препараты:
    • Нимодипин по 4–10 мг в/в капельно (1–2 мг/ч) 2 р/сут в течение 6–10 дней, затем по 60 мг перорально 3–4 р/сут
    • Винпоцетин 10–20 мг/сут в/в капельно (препарат разводят в 500 мл 0,9% р - ра натрия хлорида) в течение 10–14 дней, затем перорально по 5 мг 3 р/сут
    • Ницерголин по 4–8 мг в/в капельно (препарат разводят в 100 мл 0,9% р - ра натрия хлорида) течение 2 р/сут в течение недели, затем перорально по 5 мг 3 р/сут
    • Циннаризин по 25 мг перорально 3 р/сут.
  • Для уменьшения отёка мозга — маннитол, глицерин.
  • Симптоматическая терапия.

Оперативное лечение последствий инсульта

Каротидная эндартерэктомия при выраженном (70% и более) клинически проявляющемся стенозе сонных артерий. В настоящее время при бессимптомном течении заболевания доминирует тенденция к консервативному лечению.

Прогноз состояния больного после инсульта

  • 20% пациентов погибают в стационаре, смертность увеличивается с возрастом
  • Прогноз неблагоприятен при наличии в клинической картине эпизодов угнетения сознания, психической дезориентации, афазии и стволовых нарушений
  • Скорость и степень восстановления неврологических функций зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также от локализации и размера поражённой области
  • Полное восстановление функций происходит редко, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз
  • Наиболее активно восстановление функций идёт в первые 6 мес; после этого срока дальнейшего восстановления обычно не происходит.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении инсульта

0

Мидокалм ®

Гедеон Рихтер-РУС.
0

Ксарелто ®

Bayer Pharma AG.
0

Плавикс ®

Sanofi-Winthrop Industrie.
0

Липримар ®

Pfizer Ireland Pharmaceuticals.
0

Липримар ®

Pfizer Pharmaceuticals LLC.
0

Крестор®

IPR Pharmaceuticals Inc..
0

Атеростат ®

СТИ-МЕД-СОРБ.
0

Лозап

Zentiva a.s.
0

Зилт ®

КРКА-Рус.
0

Лориста®

КРКА-Рус.
0

Эликвис®

Bristol-Myers Squibb Manufacturing Company.
0

Перинева ®

КРКА-Рус.
0

Мертенил ®

Гедеон Рихтер-РУС.
0

Прадакса®

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Коплавикс ®

Sanofi-Winthrop Industrie.
0

Розулип ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Розукард®

Zentiva k.s.
0

Розувастатин-СЗ

Северная звезда.
0

Тритаце ®

Sanofi-Aventis S.p.A..
0

Неотон

Alfa Wassermann.
0

Симло ®

Ipca Laboratories.
0
0
0

Аспинат ® Кардио

Валента Фармацевтика.
0

Эйконол®

Тринита НПП.
0

Дилапрел ®

ВЕРТЕКС.
0

Фенотропил ®

Валента Фармацевтика.
0

Цебрилизин ®

Брынцалов-А.
0

Зорстат ®

Pliva Hrvatska d.o.o..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению инсульта

Всего: 0

Клиники и центры по лечению инсульт

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению инсульт