Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Инсулинозависимый сахарный диабет

E10 Инсулинозависимый сахарный диабет

Инсулинозависимый сахарный диабет
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Диабетическая нефропатия (ДН) — сборное понятие, включающее различные по патогенезу поражения почек: диабетический гломерулосклероз (болезнь Киммельштиля–Уилсона), инфекции почек (пиелонефрит, некротический папиллит), сосудистые поражения (артерио - и ангиосклероз), нейрогенные (невропатия с атонией мочевыводящих путей и постренальной ОПН), лекарственные поражения (ОПН, интерстициальный нефрит).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Терминология. Термином «ДН» часто обозначают специфическое поражение почек — диабетический гломерулосклероз (ДГ).
Классификации ДГ (по стадиям)

  • Морфологическая классификация — 5 стадий (Mogensen С.Е., 1983)
    • Гиперфункция почек развивается в дебюте сахарный диабет. Характерны увеличение СКФ, гипертрофия почек и нормоальбуминурия (
    • Стадия начальных структурных изменений почек развивается через 2–5 лет от начала сахарный диабет. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия (
    • Начальная стадия ДГ развивается через 5 лет и более от начала сахарный диабет. Характерны микроальбуминурия (30–300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная
    • Выраженная ДН развивается через 10–15 лет от начала сахарный диабет. Характерны протеинурия, артериальная гипертензия. СКФ умеренно снижена
    • Стадия уремии развивается через 15–20 лет от начала сахарный диабет
  • Клиническая классификация — 4 стадии:
    • Доклиническая (гиперфильтрация клубочков)
    • Протеинурическая
    • Развёрнутая (нефротический синдром, часто с артериальной гипертензией)
    • Стадия ХПН.

Статистические данные. 40–50% больных с сахарный диабет 1 типа и 15–30% больных с сахарный диабет 2 типа; возникает чаще у женщин.
Генетические особенности ДГ связывают с генетическим дефектом трансмембранного транспорта катионов, полиморфизмом генов, регулирующих синтез АПФ.

 

Причины инсулинозависимого сахарного диабета

Факторы риска:

  • Обструкция мочевыводящих путей
  • Инфекции
  • Применение нефротоксичных ЛС и рентгеноконтрастных препаратов.
    Патогенез
  • Гликозилирование белков и липидов (повышенное содержание в крови больных сахарный диабет гликозилированного гемоглобина HbA1c)
  • Активация полиолового пути обмена глюкозы с накоплением сорбитола в клетках органов - мишеней и их отёком
  • Прямая глюкозотоксичность
  • Гиперфильтрация и внутриклубочковая гипертензия.

Патоморфология:

  • Два варианта повреждения:
    • Диффузный гломерулосклероз — утолщение мезангия и базальной мембраны клубочка
    • Узелковый гломерулосклероз (у 25–35% больных ДН).

Симптомы инсулинозависимого сахарного диабета

Клинические проявления

  • Доклиническая стадия:
    • Повышение АД
    • Увеличение размеров почек на 15–25%.
  • Стадия протеинурии — стабильное повышение АД с ежегодным приростом на 7%.
  • Развёрнутая стадия:
    • Нефротический синдром (редко — в 6–30% случаев), резистентный к диуретикам
    • Артериальная гипертензия (80–90%)
    • Снижение СКФ прогрессирует со скоростью 1 мл/мин/мес, т.е. приблизительно 12 мл/мин/год
  • Стадия ХПН:
    • Артериальная гипертензия (90–100%)
    • Сохранение отёчного синдрома
    • Азотемия
    • Ренальная анемия (80%)
    • Ренальная остеодистрофия.
  • На всех клинических стадиях ДГ выявляют осложнения сахарный диабет — ретинопатию («почечно - ретинальный» синдром: в развёрнутую стадию и стадию ХПН — до 100%, у 30% — слепота), невропатия, ангиопатия, ИБС, гипертрофия левого желудочка.
    Лабораторные данные
  • В крови — гипергликемия, гиперлипидемия, анемия (начиная с развёрнутой стадии), гипопротеинемия
  • В моче — микроальбуминурия (в начальную стадию), изолированная протеинурия (у 1/3 больных), микрогематурия и лейкоцитурия (у 2/3 больных)
  • Азотемия (на стадии ХПН).

 

Диагностика инсулинозависимого сахарного диабета

Инструментальные данные:

  • ЭКГ — гипертрофия левого желудочка
  • Биопсия почек — для определения характера нефропатии и её стадии
  • Офтальмоскопия позволяет уточнить характер и стадию ретинопатии
  • Допплерография периферических сосудов и почек позволяет выявить артериосклероз.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение инсулинозависимого сахарного диабета


Стадия микроальбуминурии (экскреция альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сут)

  • Компенсация углеводного обмена (уменьшает выраженность ДГ; на стадии микроальбуминурии возможно обратное развитие ДГ)
  • Ингибиторы АПФ (нефропротективный эффект) — каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл
  • Коррекция гиперлипидемии: статины — симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин, правастатин.

Стадия протеинурии и клинических проявлений:

  • Диета с низким содержанием белка (0,7–0,8 г/кг — также нефропротективный эффект)
  • Компенсация гликемии — до 5,1–6,5 ммоль/л натощак и 7,6–9,0 ммоль/л через 2 ч после еды
  • Антигипертензивная терапия (целевое АД — 130/85 мм рт.ст.): ингибиторы АПФ более предпочтительны, однако возможно применение антагонистов кальция (недигидропиридинового ряда), препаратов центрального действия
  • Лечение нефротического синдрома (петлевые диуретики, индапамид)
  • Коррекция гиперлипидемии:
    • Коррекция анемии (препараты эритропоэтина 100–150 ЕД/кг/нед, препараты железа)
  • Коррекция электролитных нарушений
  • Новые методы: сулодексид 600 ЕД/сут 5 дней в неделю 3 нед, затем 2 капсулы по 250 ЕД 2 р/сут в течение 2 мес.

Стадия ХПН:

  • Сохраняются те же принципы
  • Особенности: снижение дозы инсулина или его кратковременная отмена (снижение потребности в инсулине), перевод больных сахарный диабет 2 типа на инсулин
  • При концентрации креатинина 300 мкмоль/л — ограничение белка до 0,6 г/кг/сут с присоединением кетостерила (необходимые аминокислоты)
  • Ингибиторы АПФ назначают с осторожностью при уровне креатинина >300 мкмоль/л, т.к. они уменьшают СКФ, повышают концентрацию в крови калия
  • При нефротическом синдроме — фуросемид в дозе до 600–1000 мг/сут.

Гемодиализ (перитонеальный диализ)

  • Показан на более ранних сроках, чем при первичном гломерулонефрите: СКФ 600 мкмоль/л.

Трансплантация. Показания: креатинин >500–600 мкмоль/л, СКФ Профилактика. См. Стадия микроальбуминурии.
Течение и прогноз:

  • При суточной альбуминурии
  • Прогноз хуже у больных сахарный диабет 1 типа: от ХПН умирают 45%, тогда как при 2 типе — 5–10%
  • 1–3 стадии (по Mogensen С.Е., 1983) обратимы, 4–5 стадии — необратимы, СКФ снижается на 1 мл/мин/мес
  • Темпы прогрессирования в ХПН: медленные — терминальная ХПН наступает в среднем через 22 года после первых признаков ювенильного сахарный диабет, и быстрые — через 5 лет
  • Факторы ускоренного прогрессирования:
    • Дебют сахарный диабет в пубертатном возрасте
    • Наследственная отягощённость по сахарный диабет
    • Недостаточная коррекция гипергликемии
    • Артериальная гипертензия
    • Гипер - и дислипидемия
    • Вторичный пиелонефрит
  • 5 - летняя выживаемость больного с трансплантированной от живого родственника почкой выше, чем на хроническом гемодиализе.

Сокращения:

  • ДН — диабетическая нефропатия
  • ДГ — диабетический гломерулосклероз.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении инсулинозависимого сахарного диабета

0

Метформин

Polfa Kutno.
0

Апидра ®

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Инсуман ® Рапид ГТ

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Инсуман ® Рапид ГТ

Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.
0

Ринсулин ® НПХ

ГЕРОФАРМ-Био ОАО.
0

Б-Инсулин С.Ц. Берлин-Хеми

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Хумалог ®

Lilly France.
0

Глюкобай ®

Bayer Pharma AG.
0

Инсулин Изофаникум «ВО-С»

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Инсулин Изофаникум «ХО-С»

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Инсулин Ленте «ХО-С»

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Инсулин Максирапид ВО-С

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Инсулин Максирапид «ХО-С»

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0
0
0

Инсулин Семиленте «ВО-С»

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Инсулин Семиленте «ХО-С»

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Инсулин Ультраленте «ВО-С»

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Инсулин Ультраленте «ХО-С»

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Инсуман ® Комб 25 ГТ

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Инсуман ® Базал ГТ

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Инсуман ® Базал ГТ

Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.
0

Ринсулин ® Р

ГЕРОФАРМ-Био ОАО.
0

Биосулин ® Р

Фармстандарт-УфаВИТА.
0

Лантус ®

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Лантус ®

Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.
0

Торвакард

Zentiva a.s.
0

Трайкор

Fournier Laboratories Ireland Ltd.
0

Трайкор

Recipharm Fontaine.
0

Анвистат ®

Vizag Pharmaceuticals (P).
0

Апидра ® СолоСтар ®

Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.
0

Лантус ® СолоСтар ®

Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.
0

Моносуинсулин МК

Эндокрининяй препаратай.
0

Глиформин

Акрихин.
0
0
0

Инсулин-Лонг СМК

Белмедпрепараты РУП.
0

Инутрал ЧM

ICN Jugoslavija.
0

Эндур-B

Endurance Products.
0

Стиламин

Industria Farmaceutica Serono.
0

Протамин-инсулин СМК

Белмедпрепараты РУП.
0
0

Моносуинсулин МК

Белмедпрепараты РУП.
0

Инсулин Лт ВО-С

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0
0
0

Инсулин-Ультралонг СМК

Белмедпрепараты РУП.
0
0

Инутрал СПП

ICN Jugoslavija.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению инсулинозависимого сахарного диабета

Всего: 0

Клиники и центры по лечению инсулинозависимый сахарный диабет

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению инсулинозависимый сахарный диабет