Москва
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Герпес простой [herpes simplex]

B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]

Герпес простой [herpes simplex]
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Простой герпес (лихорадка герпетическая, лишай пузырьковый) — самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит к диссеминации возбудителя с поражением нервной системы и внутренних органов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины герпеса простого [herpes simplex]

Этиология. Возбудители — вирусы семейства герпесвирусов (Herpetoviridae). К ним отнесены 8 типов вируса, патогенных для человека. Термин «герпетическая инфекция» традиционно применяют к инфекционным процессам, вызванным ВПГ (HSV) (обычного герпеса, простого лишая) 1 и 2 типов.

Эпидемиология:

  • Герпетическая инфекция — типичный антропоноз
  • Источник инфекции — больной (инфицированный) человек
  • Пути передачи — капельный, контактный (преимущественно для HSV - 1), трансплацентарный и половой (преимущественно для HSV - 2)
  • Восприимчивость к инфекции высокая. Инфицированность HSV - 1 у лиц старше 4 лет в популяции более 80% (Европейские страны и США).

Анамнез:

  • Указание на контакт с больным клинически манифестной формой герпетической инфекции в течение последних 2 нед
  • При подозрении на перинатальное инфицирование — сведения о наличии у беременной герпетической инфекции в различной клинической форме (в т.ч. латентной).

Классификация:

  • Локализованная форма
  • Диссеминированная форма
  • Латентная форма.

Симптомы герпеса простого [herpes simplex]

Клиническая картина герпеса простого [herpes simplex]

  • Локализованная форма:
    • Поражение кожи: герпетический дерматит (в т.ч. Herpes nasalis, Herpes labialis); герпетиформная экзема Капоши; зостериформный герпес; язвенно - некротический дерматит
    • Поражение слизистых оболочек полости рта: гингивостоматит (афтозный, язвенный, язвенно - некротический)
    • Поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей: катар дыхательных путей (назофарингит), ларингит (в т.ч. язвенно - некротический)
    • Поражение глаз: кератит, конъюнктивит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва
    • Поражение половых органов: уретрит, баланопостит, вульвовагинит, цервицит.
  • Диссеминированная (генерализованная, в т.ч. с изменениями на коже и слизистых оболочках) с поражением внутренних органов и систем:
    • Поражение нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, неврит
    • Поражение других внутренних органов и систем: гепатит, пневмония, эзофагит, энтероколит, нефрит
    • Диссеминированные формы у пациентов старше 1,5 мес регистрируют при иммунодефицитных состояниях.
  • Латентная форма инфекции без клинически выраженных очагов поражения.
  • Учитывая возможность перинатального заражения ребёнка, выделяют особый вариант инфекции — герпетическую инфекцию новорождённого (чаще связан с HSV - 2).
  • Симптомы приобретённой герпетической инфекции:
    • Единичные или множественные (в т.ч. сгруппированные) везикулёзные высыпания на гладкой коже, не склонные к подсыпаниям (кроме распространённых форм с появлением новых элементов на других участках кожи). Изменения на коже сопровождаются умеренным зудом и болезненностью поражённых участков. Сыпь может быть в виде единичных или сгруппированных пузырьков, располагающихся беспорядочно или в виде цепочки по ходу чувствительных нервов (зостериформный герпес). При манифестации герпетической инфекции у больных с сопутствующим нейродермитом или экземой сыпь располагается по периферии поражённого кожного участка (лицо, шея), воспалительный аллергический процесс при этом активизируется и приводит к резкому ухудшению состояния больного (герпетиформная экзема Капоши). У больных с нормальным иммунитетом исход местного процесса — образование корочки с последующей эпителизацией дефекта кожи, у лиц с сопутствующим иммунодефицитом — язвенно - некротический процесс с последующим рубцеванием. Возможно вторичное бактериальное инфицирование содержимого пузырьков с трансформацией их в пустулёзные
    • Везикулёзные высыпания на слизистых оболочках полости рта с последующим эрозированием и образованием афт, реже язв (стоматиты); везикулёзно - эрозивные изменения на слизистой оболочке половых органов (вульвовагиниты, цервициты); везикулёзные, некротические изменения на слизистой оболочке дыхательных путей или ЖКТ (диагностируют при эндоскопическом исследовании)
    • Острые воспалительные изменения тканей глаза; преобладающая клиническая форма — древовидный кератит с эрозивным поражением роговицы в виде ветки дерева; процесс располагается в зоне оптического центра глаза; повторные рецидивы приводят к помутнению роговицы (образованию бельма); как первичную зону поражения наблюдают редко
    • Энцефалит (менингоэнцефалит) с токсическими, менингеальными, общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Герпетический энцефалит — тяжёлый вариант поражения ЦНС с летальностью 50–80% и высокой частотой резидуальных явлений у выживших пациентов. Поражаются преимущественно лобные и височные доли головного мозга с развитием геморрагических и некротических изменений
    • Гепатит регистрируют у пациентов с иммунодефицитными состояниями; часто наблюдают при диссеминированной форме; протекает сравнительно легко.
    • Токсико - септическое состояние с генерализованной полиорганной патологией на фоне иммунодефицитного состояния.
  • Симптомы перинатальной герпетической инфекции:
    • Заражение ребёнка происходит в процессе прохождения через инфицированные родовые пути матери (80%) и трансплацентарно (15–20%). Риск развития клинически манифестных форм увеличивается при длительном безводном периоде родов и применении различных инструментов для родоразрешения, нарушающих целостность кожных покровов. 70% всей регистрируемой неонатальной герпетической инфекции исходит от матерей с латентной формой инфекции. Наибольшему риску заражения ребёнок подвергается при развитии первичной HSV - 2 инфекции матери во время беременности (за месяц до родов)
    • Манифестация герпетической инфекции новорождённого происходит в течение первых 2 нед жизни (реже к концу 1 мес)
      • Тяжёлое диссеминированное заболевание с вовлечением в процесс кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз, ЦНС, лёгких, печени с обязательным развитием тромбогеморрагического синдрома. Летальность 50–80%
      • Распространённые кожно - слизистые изменения (дерматит, стоматит, кератит). Прогноз зависит от тяжести бактериальной суперинфекции (до 30%)
      • Поражение ЦНС (энцефалит). Летальность 50–80%
    • Возможно развитие субклинического варианта герпетической инфекции новорождённого
    • Внутриутробное инфицирование плода может привести к формированию врождённых уродств, связанных с развитием резидуальных явлений перенесённой герпетической инфекции (микро - и гидроцефалия, порэнцефалия и т.п.).

 

Диагностика герпеса простого [herpes simplex]

Методы исследования:

  • Обнаружение вириона, выявление генома вируса и его Аг в содержимом везикул, мазках - отпечатках со слизистых оболочек, соскобах с поражённых слизистых оболочек и биоптатах органов:
    • Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре
    • Ускоренный метод культивирования вируса (в течение 6 ч) с последующим применением моноклональных АТ для индикации Аг HSV
    • Методы молекулярной гибридизации и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах
    • РИФ и прямая электронная микроскопия: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании
    • Методы цитологические и цитохимические: обнаружение внутриядерных включений в гигантских многоядерных клетках изменённого эпителия
  • Выявление АТ к HSV (возможно перекрёстное реагирование, что требует референс - контроля с использованием систем других фирм - изготовителей; учитывают вариант микст - инфекции [HSV - 1+HSV - 2])
    • ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG
    • Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА и оценка соотношения между различными классами анти - HSV.

Дифференциальная диагностика:

  • Ветряная оспа
  • Герпетиформный дерматит
  • Лекарственный дерматит
  • Язвы половых органов и гингивостоматит другой этиологии
  • Опоясывающий лишай.

Лечение герпеса простого [herpes simplex]

Лечение

  • При локализованных формах:
    • Местно — идоксуридин (при поражении глаз — каждый час в течение дня и каждые 2 ч ночью; может оказать раздражающее действие, вызвать боль, воспаление, отёк век, реже — аллергические реакции, фотофобию) или ацикловир (при поражении глаз, герпесе на губах и при другой локализации) каждые 4 ч за исключением ночи в течение 7–10 дней. При стоматите: для уменьшения болезненности — 5 мл 2% р - ра лидокаина или 5 мл р - ра дифенгидрамина держать во рту каждые 2–3 ч, полоскание рта 4 р/сут р - ром натрия гидрокарбоната (0,5 ч.л. на 250 мл воды)
    • При тяжёлой первичной инфекции (в т.ч. при впервые выявленном генитальном герпесе), а также при сопутствующем иммунодефиците:
      • Ацикловир по 200 мг 5 р/сут или по 800 мг 2 р/сут (за исключением ночи) внутрь в течение 5 дней; при необходимости — 5 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч в течение 7 дней
      • Валацикловир по 500 мг 2 р/сут внутрь до 10 дней
    • При тяжёлом рецидивирующем течении герпеса:
      • Ацикловир по 200 мг 2–5 р/сут или по 400 мг 2 р/сут в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 200 мг 3 р/сут в течение 6 мес (для предупреждения обострений)
      • Валацикловир по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 500 мг 1 р/сут для предупреждения рецидива
      • В отечественной практике при отдельных формах герпетической инфекции (преимущественно генитальный герпес и поражение глаз) применяют герпетическую вакцину. Последовательное увеличение дозы или повторное введение выбранной терапевтической дозы препарата (существует несколько схем лечения) сокращает продолжительность рецидива и удлиняет период ремиссии
    • Новорождённым — ацикловир 30 мг/кг/сут каждые 8 ч в течение 10–14 дней в сочетании с поддерживающей терапией (инфузионная терапия, коррекция свёртывания крови, противосудорожные препараты). При кератоконъюнктивите — противовирусные препараты местно
    • При присоединении вторичной инфекции — антибиотики местно (например неомицин) или резорбтивно.
  • При системных поражениях (энцефалите)
    • Ацикловир в/в (препарат выбора)
    • Целесообразно назначение цитарабина по 3–5 мг/кг в/в капельно 1–2 р/сут в течение 3–5 дней
    • Поддерживающая терапия (инфузионная терапия, антибиотики).

Осложнения герпеса простого [herpes simplex]:

  • Сердечно - сосудистая недостаточность
  • Отёк головного мозга
  • Тромбогеморрагический синдром
  • Бактериальные суперинфекции кожи и внутренних органов
  • Герпетиформная экзема Капоши.

Профилактика:

  • Родоразрешение беременных, страдающих герпетической инфекцией половых органов, рекомендовано проводить путём кесарева сечения
  • Использование презервативов (особенно в период рецидива болезни и наличия воспалительных изменений на слизистых оболочках и коже половых органов).

Лекарства применяемые в лечении герпеса простого [herpes simplex]

0

Ацикловир

Синтез ОАО.
0

Фамвир ®

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Лавомакс ®

НИЖФАРМ.
0

Цитивир

Laboratorio Farmaceutico.
0

Галавит®

Медикор Центр современной медицины.
0

Изопринозин

Lusomedicamenta-Sociedade Tecnica Farmaceutica.
0

Зовиракс®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Зовиракс®

Wellcome Foundation.
0

Зовиракс®

Glaxo Wellcome.
0

Панавир ®

Ланафарм.
0

Панавир ®

Зеленая Дубрава ЗАО.
0

Панавир ®

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Панавир ®

Эллара ООО.
0

Натрия нуклеинат

Биосинтез ОАО.
0

Тыквеол ®

Европа-Биофарм НПО.
0

Неовир ®

Российский кардиологический НПК МЗ РФ — Экспериментальное производство медико-биологических препаратов.
0

Вирдел

Hetero Drugs.
0

Ломагерпан

Lomapharm Rudolf Lohmann.
0

Эпиген интим

Cheminova Internacional.
0

Вектавир

SmithKline Beecham Consumer Healthcare.
0

Неовир ® таблетки, покрытые оболочкой, 0,125 г (растворимые в кишечнике)

Российский кардиологический НПК ФГУ Росздрава - ЭПМБП — по заказу ЗАО «Фармсинтез».
0

Фенистил ® Пенцивир

Novartis Pharma Produktions GmbH.
0
0

Эразабан

Bausch & Lomb Incorporated.
0

Герпесин

Pliva-Lachema.
0

Валтрекс ®

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Арбидол ®

Щелковский витаминный завод.
0

Иммуномакс

Иммафарма.
0

Ацикловир-АКОС

Синтез ОАО.
0

Лизавир

Lisapharma.
0

Витагерпавак

Витафарма фирма.
0

Кагоцел®

НИАРМЕДИК ПЛЮС.
0

Галавит®

Сэлвим ООО.
0

Ферровир ®

Техномедсервис.
0

Валцикон ®

ВЕРТЕКС.
0

Антигерпес

Гомеофарма.
0
0

Ликопид ®

Пептек.
0

Цикловир

Cadila Healthcare.
0

Герпевир ®

Брынцалов-А.
0

Девирс ®

ВЕРТЕКС.
0

Кипферон ®

Алфарм.
0

Ацикловир

АВВА-РУС.
0

Гроприносин ®

Gedeon Richter Poland Co Ltd.

Врачи специалисты по лечению герпеса простого [herpes simplex]

Всего: 0

Клиники и центры по лечению герпес простой [herpes simplex]

Сервисы Доктис
Записаться на приём

Записаться на приём через
систему ЕМИАС

ЗАПИСАТЬСЯ

Записаться на приём к врачу

ЗАПИСАТЬСЯ
Всего: 0

Клиники и центры по лечению герпес простой [herpes simplex]