Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Импотенция

N48.4 Импотенция органического происхождения

Импотенция
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психогенной депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений.

Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него. В последнее время патогенез и причины эректильной дисфункции достаточно изучены для того, чтобы восстановить нормальную половую жизнь и на сегодняшний день проблема импотенции не является труднорешаемой.

Эрекция — увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Дисфункция эрекции — неспособность к эрекции или поддержанию её на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее 6 мес. Расстройство не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется. При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворённость эрекцией, вызванная её несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции.

Частота — 52% мужчин в возрасте от 40 - 70 лет. Только 10% больных обращаются за помощью к специалистам.

 

Причины импотенции

Этиология импотенции:

  • Функциональные расстройства ЦНС
  • Органические поражения нервной системы
  • Заболевания половых органов с поражением их рецепторного аппарата (простатит, уретрит, колликулит)
  • Эндокринные нарушения (первичный гипогонадизм [вследствие непосредственного поражения яичек], вторичный гипогонадизм [обусловленный поражением гипофиза, надпочечников, щитовидной железы], старческая дисфункция эрекции)
  • Поражения полового члена (пороки развития [недоразвитие, короткая уздечка], травмы [перелом], фибропластическая индурация полового члена [болезнь Ван–Бурена, болезнь Пейрони] — уплотнение белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, отсюда деформация полового члена во время эрекции; хронический кавернит, приапизм)
  • Соматические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ИБС, липидемия, гиперхолестеринемия, почечная недостаточность)
  • Сосудистые поражения (синдром Лериша)
  • ЛС (например, антигипертензивные, b - адреноблокаторы, антидепрессанты)
  • Алкоголизм, наркомания.

Симптомы импотенции

Клиническая картина симптомов импотенции

  • Больные предъявляют жалобы на отсутствие эрекции при половом возбуждении (фаллоплегия).
  • Реже наблюдают деформацию полового члена при эрекции, делающую невозможным половой акт.
  • В зависимости от этиологии возможны:
    • Невротические расстройства (тревожные, фобические)
    • Признаки эндокринных нарушений:
      • Оволосение по женскому типу
      • Гинекомастия
      • Крипторхизм или атрофия яичек
      • Жалобы, характерные для мужского климактерия (раздражительность, плаксивость, ипохондрическое состояние, головные боли и т.д.)
    • Синдром Лериша (облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты и артерий нижних конечностей): перемежающаяся хромота; систолический шум, выслушиваемый над брюшной аортой; отсутствие пульсации бедренных артерий
    • Невропатии. Синдром эпиконуса — сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы и нарушениями эрекции, обусловленное поражением I и II крестцовых сегментов спинного мозга.

Диагностика импотенции

Сбор анамнеза. При первичном сборе анамнеза необходимо создать доверительную атмосферу. Необходимо выяснить сексуальные отношения пациента в настоящем и прошлом, эмоциональное состояние, начало и продолжительность эректильной дисфункции, обращался ли он за помощью к специалисту в прошлом и какое лечение получал. Необходимо детально расспросить об эротических и утренних эрекциях по отдельности: степень ригидности полового члена, длительность. Также необходимо выяснить детали полового возбуждения, эякуляции и оргастических переживаний. Для объективизации полученных данных и контроля эффективности терапии можно использовать один из утверждённых опросников, например International Index for Erectile Function (IIEF).

  • Необходимо ответить на 15 вопросов, касающихся оценки эректильной функции в течение последних 4 нед; при этом каждый вопрос может оцениваться максимально в 5 баллов.

1. Как часто у Вас возникала эрекция в ситуациях, обычно вызывающих половое возбуждение (половой акт, мастурбация, просмотр эротических фильмов, фотографий и т.д.)?

  • 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая
  • 1 — Почти никогда или никогда
  • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев)
  • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев)
  • 4 — Больше чем в половине случаев
  • 5 — Почти всегда или всегда

2. Как часто при возникновении эрекции она была достаточной для начала полового акта (введения полового члена)?

  • 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая
  • 1 — Почти никогда или никогда
  • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев)
  • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев)
  • 4 — Больше чем в половине случаев
  • 5 — Почти всегда или всегда

3. Как часто Вы были способны ввести половой член во время сексуальной близости?

  • 0 — Сексуальной близости не было
  • 1 — Почти никогда или никогда
  • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев)
  • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев)
  • 4 — Больше чем в половине случаев
  • 5 — Почти всегда или всегда

4. Как часто эрекция у Вас сохранялась уже после введения полового члена?

  • 0 — Сексуальной близости не было
  • 1 — Почти никогда или никогда
  • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев)
  • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев)
  • 4 — Больше чем в половине случаев
  • 5 — Почти всегда или всегда

5. Насколько трудно было сохранять эрекцию на протяжении всего полового акта?

  • 0 — Сексуальной близости не было
  • 1 — Чрезвычайно трудно
  • 2 — Очень трудно
  • 3 — Трудно
  • 4 — Не очень трудно
  • 5 — Не трудно

6. Сколько раз на протяжении последних 4 нед Вы пытались совершить половой акт?

  • 0 — Никаких попыток
  • 1 — 1–2 попытки
  • 2 — 3–4 попытки
  • 3 — 5–6 попыток
  • 4 — 7–10 попыток
  • 5 — 11 попыток и более

7. Насколько часто Вас устраивало качество полового акта?

  • 0 — Не делал попыток
  • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев)
  • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев)
  • 4 — Больше чем в половине случаев
  • 5 — Почти всегда или всегда

8. Насколько приятен для Вас половой акт?

  • 0 — Сексуальной близости не было
  • 1 — Нет приятных ощущений
  • 2 — Минимально приятен
  • 3 — Довольно приятен
  • 4 — Приятен
  • 5 — Очень приятен

9. Как часто половой акт или сексуальная стимуляция заканчивалась эякуляцией?

  • 0 — Сексуальной стимуляции или полового акта не было
  • 1 — Почти никогда или никогда
  • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев)
  • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев)
  • 4 — Больше чем в половине случаев
  • 5 — Почти всегда или всегда

10. Как часто во время сексуальной стимуляции или полового акта Вы испытывали оргазм (или близкие ощущения)?

  • 1 — Почти никогда или никогда
  • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев)
  • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев)
  • 4 — Больше чем в половине случаев
  • 5 — Почти всегда или всегда

11. Как часто Вы испытывали сексуальное желание?

  • 1 — Почти никогда или никогда
  • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев)
  • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев)
  • 4 — Больше чем в половине случаев
  • 5 — Почти всегда или всегда

12. Как бы Вы оценили степень Ваших сексуальных желаний?

  • 1 — Очень низкая или желания полового удовлетворения нет
  • 2 — Низкая
  • 3 — Умеренная
  • 4 — Высокая
  • 5 — Очень высокая

13. Как бы Вы оценили свою сексуальную жизнь в целом?

  • 1 — Крайне неудовлетворительно
  • 2 — Посредственно
  • 3 — Удовлетворительно в половине случаев
  • 4 — Удовлетворительно
  • 5 — Хорошо

14. Удовлетворены ли Вы Вашими сексуальными отношениями с Вашим партнёром?

  • 1 — Совсем не удовлетворён
  • 2 — Практически не удовлетворён
  • 3 — И да, и нет
  • 4 — Почти удовлетворён
  • 5 — Полностью удовлетворён

15. Насколько Вы уверены в том, что в дальнейшем у Вас будет возникать эрекция и она будет сохраняться до завершения полового акта?

  • 1 — Совсем не уверен
  • 2 — Сомневаюсь
  • 3 — Не вполне уверен
  • 4 — Практически полностью уверен
  • 5 — Полностью уверен
  • Подсчёт баллов:
    • Подсчёт баллов для оценки эректильной функции — сумма ответов на вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 15
    • Подсчёт баллов для оценки способности испытывать оргазм — сумма ответов на вопросы 9 и 10
    • Подсчёт баллов для оценки сексуального желания — сумма ответов на вопросы 11 и 12
    • Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половым актом — сумма ответов на вопросы 6, 7 и 8
    • Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половой жизнью — сумма ответов на вопросы 13 и 14
    • Подсчёт баллов для суммарной оценки — сумма ответов на все вопросы
  • Интерпретация: минимальный общий балл — 5, максимальный общий балл — 75:
    • Эректильная функция: 1–30;
    • Способность испытывать оргазм: 0–10;
    • Сексуальное желание: 2–10;
    • Сексуальная удовлетворённость: 0–15;
    • Общая удовлетворённость половой жизнью: 2–10.

Обследование:

  • У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов
  • Кортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спонтанная эрекция сохранена
  • Спинальная дисфункция эрекции. Нарушения как адекватной, так и спонтанной эрекции, возникшие одновременно и постепенно прогрессирующие, характерны для понижения возбудимости спинальных половых центров или рецепторных приборов
  • Эндокринная дисфункция эрекции: характерно выраженное снижение полового влечения
  • При обследовании больного следует обратить внимание на возможные признаки хронического употребления алкоголя или наркотиков, провести осмотр гениталий, оценить неврологический статус, исключить сосудистую патологию и эндокринную дисфункцию.

 

Диагностические исследования при импотенции

Лабораторные исследования:

  • ОАК и ОАМ
  • Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе
  • Тестостерон в плазме крови и моче (общий и связанный)
  • ЛГ
  • ФСГ
  • Пролактин
  • Липиды сыворотки крови.

Специальные исследования при импотенции:

  • Отслеживание ночных эрекций
  • Эндоуретральная термометрия
  • Измерение пениального АД
  • Реофаллография
  • Аортография и селективная промежностная ангиография
  • Динамическая кавернография
  • Неврологические исследования
  • Психологическое тестирование.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение импотенции

Тактика лечения импотенции

  • При наличии у мужчины с эректильной дисфункцией низкой концентрации тестостерона, нормальных размеров предстательной железы, нормальной концентрации ПСА и липидного профиля можно начать лечение тестостероном:
    • Тестостерон (смесь эфиров) (в/м каждую третью неделю)
    • Местеролон по 25 мг внутрь 3–5 р/сут
    • Последующее наблюдение:
      • Ежегодно проводят оценку размеров предстательной железы (с помощью УЗИ) и определение концентрации ПСА
      • Если в течение примерно 8 нед восстановления эректильной функции не произошло, терапию прекращают и начинают искать другие причины эректильной дисфункции и способы её коррекции.
  • Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы. Этот препарат повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, вызывающего релаксацию ГМК:
    • Этот препарат предназначен для перорального приёма в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, которые принимают за 1–2 ч до полового сношения. Начальная доза составляет 50 мг. У пациентов пожилого возраста и с ХПН или хронической печёночной недостаточностью начальная доза составляет 25 мг. Превышение дозы 100 мг не вызывает дополнительного эффекта
    • Необходима сексуальная стимуляция
    • Гипотензивный эффект нитратов потенцируется силденафилом. Использование силденафила противопоказано больным, принимающим нитраты
    • Другие противопоказания — выраженная патология ССС, печёночная недостаточность, артериальная гипотензия, ИМ или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе
    • Наиболее важные побочные эффекты — головная боль, «приливы», диспептические расстройства, ощущение заложенности носа и преходящие нарушения зрения.
  • Йохимбина гидрохлорид — препарат для перорального приёма, относительно эффективности которого имеются разноречивые сведения.
  • При нормальной концентрации тестостерона и отсутствии эффекта от силденафила препаратами выбора служат Пг (например алпростадил), вводимые внутрикавернозно:
    • Сначала в условиях клиники проводят пробную инъекцию (чтобы проверить эффективность инъекции и подобрать адекватную дозу). При эффективности первой инъекции этой технике обучают самого пациента и, возможно, его партнёра. Пациенту дают письменные инструкции, разъясняющие технику инъекций и способы борьбы с пролонгированной эрекцией (если она возникает)
    • Техника инъекций:
      • Начальная доза у молодых мужчин с нейрогенной импотенцией составляет 0,25 мл (5 мкг), у пациентов пожилого возраста — 0,5–1 мл (10–20 мкг). При необходимости дозу можно увеличить до 2 мл (40 мкг)
      • Р - р вводят в эректильную ткань полового члена (в проксимальную его треть). Иглу направляют сверху и несколько латерально, что позволяет избежать повреждения мочеиспускательного канала
      • Можно использовать специальную инъекционную шприц - ручку при затруднениях с использованием обычной иглы
    • Побочные эффекты:
      • Боль в половом члене у каждого второго мужчины; в редких случаях она сильно выражена
      • Пролонгированная эрекция (4–6 ч) у 5% пациентов
      • Пролонгированная эрекция более 6 ч (требующая лечения) у 1% пациентов
    • Лечение пролонгированной эрекции:
      • Физическая нагрузка, например подъёмы и спуски по лестнице
      • Прохладный душ
      • Аспирация крови из полового члена с помощью иглы и шприца (100–200 мл)
      • В эректильную ткань можно ввести a - адреномиметик (например, норэпинефрин 0,02–0,04 мг), при необходимости введение повторяют. Госпитализация показана при возникновении любых трудностей в лечении.
  • Внутриуретральное введение алпростадила. Гель с алпростадилом вводят в мочеиспускательный канал, используя аппликатор, половой член мягко массируют приблизительно в течение 10 мин. Этот способ лечения наиболее приемлем при импотенции психогенного, нейрогенного генеза или при незначительной артериальной недостаточности кровоснабжения полового члена.
  • Лечение локальным отрицательным давлением (с применением вакуумного насоса) — метод выбора для мужчин, не желающих использовать ЛС. Эрекции до некоторой степени можно достичь у 90% пациентов. Однако эти механические устройства предпочитают не все мужчины. Побочные эффекты — чувство онемения и боли в половом члене, иногда гематомы (противопоказаниями для применения у мужчин служат нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтных препаратов).
  • У определённого контингента пациентов применяют сосудистые операции. Они эффективны у мужчин молодого возраста с травматическими поражениями сосудов. У мужчин с генерализованным атеросклерозом эффект после операции сохраняется лишь некоторое время. Результаты операций на венах противоречивы.
  • Как крайнюю меру (при безуспешности всех остальных методов лечения) урологи используют пенильные протезы.

Синонимы импотенции:

  • Импотенция неорганического происхождения
  • Расстройство полового возбуждения у мужчин
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении импотенции

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению импотенции

Всего: 0

Клиники и центры по лечению импотенция

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению импотенция