Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Хронический вирусный гепатит

B18 Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Хронический вирусный гепатит – группа инфекционных поражений печени, сопровождающаяся воспалительными дистрофически-пролиферативными изменениями паренхимы органа.

Проявления хронического вирусного гепатита

Клиническими проявлениями хронических вирусных гепатитов служат диспепсический, астеновегетативный и геморрагический синдромы, стойкая гепатоспленомегалия, нарушения функции печени. Диагностика включает определение в сыворотке маркеров гепатитов В, С, D, F и G; оценку биохимических проб печени, УЗИ печени, реогепатографию, пункционную биопсию печени, гепатосцинтиграфию. Лечение хронических вирусных гепатитов консервативное, включающее диету, прием эубиотиков, ферментов, гепатопротекторов, противовирусных препаратов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация хронических вирусных гепатитов

  • хронические вирусные гепатиты В, С, D, G
  • неверифицированный хронический вирусный гепатит

 

Симптомы хронического вирусного гепатита

Клинические проявления симптомов хронического вирусного гепатита

К частым симптомам хронического вирусного гепатита можно отнести:

Эти симптомы являются неспецифическими и могут иметь место при многих других заболеваниях. 

Выраженность клинических симптомов зависит от формы и длительности течения хронического гепатита. У больных с хроническим холестатическим гепатитом в клинике доминируют симптомы холестаза - выражена желтуха, зуд кожи, ее пигментация, ксантомы, диспепсические проявления, умеренное увеличение печени, реже селезенки.

  • Начало заболевания: с продромального периода (синдром интоксикации, тошнота, рвота, диспепсия — при инфекционных гепатитах), после жёлчной колики (при желчнокаменной болезни), постепенное (при опухолях), после инфекции или переохлаждения (при гемолитических анемиях)
  • Желтуха при гемолизе неяркая, больной скорее бледен, чем желтушен, при обструкции желтуха с зелёным оттенком, при гепатитах — с оранжевым (при холестатических формах — с зелёным).
  • Надпечёночная желтуха:
    • Спленомегалия преобладает над увеличением печени
    • Интенсивная окраска кала
    • Проявления анемии.
  • Печёночная желтуха:
    • Увеличение и уплотнение печени с начала заболевания
    • Возможен кожный зуд
    • Селезёнка иногда увеличена
    • При тяжёлых формах могут быть проявления геморрагического синдрома, печёночной энцефалопатии
    • Кал обесцвечен на высоте заболевания, моча тёмная
    • При хроническом гепатите и циррозе печени — внепечёночные знаки (телеангиэктазии, печёночные ладони), признаки портальной гипертензии, асцит.
  • Подпечёночная желтуха:
    • Кожный зуд, как правило, резко выражен
    • Жёлчный пузырь увеличенный и безболезненный при опухолях, при желчнокаменной болезни он может не пальпироваться, однако в его проекции обнаруживают болевую точку
    • Печень увеличена
    • Кал обесцвечен, моча тёмная
    • Признаки основного заболевания.

Лабораторные исследования для диагностики хронического вирусного гепатита

  • ОАК
  • Функциональные пробы печени
  • Определение прямого билирубина и уробилина в моче
  • Протеинограмма
  • Подсчёт ретикулоцитов, определение осмотической резистентности эритроцитов, исследование мазка крови, проба Кумбса, пункция костного мозга показаны при подозрении на гемолитическую анемию
  • Маркёры вирусных гепатитов при печёночной желтухе.
  • Надпечёночная желтуха:
    • Концентрация билирубина в сыворотки крови повышена преимущественно за счёт непрямого билирубина
    • Другие показатели функциональных проб печени не изменены
    • Ретикулоцитоз
    • Осмотическая резистентность эритроцитов может быть снижена
    • Возможные изменения формы и размеров эритроцитов
    • Признаки раздражения костного мозга.
  • Печёночная желтуха:
    • Концентрация билирубина в сыворотке крови повышена преимущественно за счёт прямого билирубина
    • Активность АЛТ в сыворотке крови значительно повышена при остром гепатите, незначительно или умеренно — при хроническом
    • При холестатических формах острого гепатита повышены концентрации холестерина,  - глутамил транспептидазы, ЩФ
    • При тяжёлых формах острого гепатита, циррозе печени содержание альбумина, протромбиновый индекс, результаты сулемовой пробы снижены
    • Концентрация иммуноглобулинов и результаты тимоловой пробы могут быть повышены.
  • Подпечёночная желтуха:
    • Концентрация билирубина в сыворотке увеличена преимущественно за счёт прямой фракции
    • Концентрации холестерин, ЩФ, g - глутамил транспептидазы в сыворотке крови значительно повышены
    • Активность АЛТ в сыворотке крови не изменена, при длительном холестазе умеренно повышена
    • ПТИ может быть снижен, после введения менадиона натрия бисульфита повышается
    • Повышена концентрация a2 - и b - глобулинов.

Диагностика виусного гепатита инструментальные исследования

  • УЗИ, КТ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы позволяет диагностировать механическую желтуху, а также выявить пустой жёлчный пузырь (механические препятствия отсутствуют) при холестатической форме острого вирусного гепатита
  • Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет выявить опухоли и их метастазы
  • При ФЭГДС можно оценить состояние большого дуоденального сосочка и возможность оттока жёлчи через него
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспечёночная холангиография показаны при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепечёночных жёлчных путей.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение хронического вирусного гепатита

Госпитализация больных хроническим гепатитом установленной и неустановленной этиологии, в том числе больных с циррозом печени, должна проводиться в инфекционные стационары. 

Терапевтическое лечение хронического вирусного гепатита

Терапия заболевания должна учитывать степень активности патологического процесса, ведущий синдром болезни, наличие признаков цирротической стадии и фазы вирусной инфекции (интеграции или репликации). 

Лечение гепатитов вирусной этиологии в первую очередь должно начинаться с мероприятий по нормализации режима труда и отдыха (исключение работы ночью, командировок, переутомления и стрессов и т. д.). Мероприятия общего характера предполагают устранение вредных ксенобиотиков (алкоголь, химикаты, гепатотоксические медикаменты – тетрациклин, нестероидные противовоспалительные препараты, транквилизаторы). 

Диета для больных хроническим вирусным гепатитом

Немаловажным является назначение диетического питания. Диета должна быть полноценной, ограничения в питании оправданы только в случае поражения других органов системы пищеварения. Назначая диету, необходимо учитывать привычки больного, переносимость пищевых продуктов. Из рациона следует исключить продукты, обладающие желчегонным эффектом (жареные, острые, пряные, копченые блюда), продукты, содержащие тугоплавкие жиры, пищевые красители, консерванты. 

По показаниям для нормализации пищеварения можно назначить ферментные препараты, не содержащие желчь (мезим, пангрол, в некоторых случаях целесообразно использование урсофалька). Если пациента беспокоит астения, возможно назначение адаптогенов, например настойки элеутерококка, лимонника, заманихи. 

В настоящее время для лечения вирусного гепатита В в мире используются интерферон-α, нуклеозидные аналоги (ламивудин, адефовир, энтекавир), пегилированный интерферон α-2а (Пегасис). 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении хронического вирусного гепатита

0

Эссенциале® Н

Sanofi-Aventis S.A..
0

Глутоксим ®

ФАРМА ВАМ.
0
0

Альтевир ®

Фармапарк.
0

Полькортолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Моликсан ®

ФАРМА ВАМ.
0

Эксхол ®

Канонфарма продакшн ЗАО.
0

Урсосан ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Л'эсфаль

Фармак ПАО.
0

Преднизолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению хронического вирусного гепатита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронический вирусный гепатит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронический вирусный гепатит