Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гипертиреоз — синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови. Заболеваемость. 18,4 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины хронического тиреоидита с преходящим тиреотоксикозом

Этиология:

  • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреоза
  • Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц
  • Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) способен вызвать преходящий гипертиреоз
  • Искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов
  • Редкие причины гипертиреоза:
    • Опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля–Жюне, или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом, — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ)
    • Тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника)
    • Гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм йода (синдром «йод - базедов»).

Патогенез:

  • Тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен
  • Повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
  • Увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов и андрогенов. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин
  • Быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).

Факторы риска:

  • Отягощённый семейный анамнез
  • Женский пол
  • Аутоиммунные заболевания.

Симптомы хронического тиреоидита с преходящим тиреотоксикозом

Клиническая картина хронического тиреоидита с преходящим тиреотоксикозом

  • Изменения метаболизма:
    • Наблюдают повышение основного обмена и снижение массы тела несмотря на хороший аппетит
    • Потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования
    • Нередко — обратимая гипергликемия.

  • Увеличение щитовидной железы:
    • При диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, над железой может выслушиваться сосудистый шум
    • При узловом токсическом зобе обычно выявляют один или несколько узелков. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы:
      • I — железа не визуализируется при осмотре, пальпируется перешеек
      • II — железа визуализируется при глотании, пальпируются боковые доли
      • III — железа визуализируется при осмотре
      • IV — визуализируется зоб, изменена конфигурации шеи
      • V — зоб гигантских размеров.

  • Сердечно - сосудистые эффекты:
    • ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в минуту и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению) — больной ощущает сердцебиение в области шеи, головы и живота
    • Другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например фибрилляция и трепетание предсердий
    • Тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление)
    • Симптомы хронической сердечной недостаточности.

  • Симптомы со стороны ЖКТ:
    • Повышенный аппетит
    • Запоры или диарея
    • Приступы болей в животе
    • Возможна рвота
    • В тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (гепатоз: увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха).

  • Изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие шелковистые волосы; возможна ранняя седина.

  • Воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, возбудимость, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.

  • Расстройства половой сферы:
    • У женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи)
    • У мужчин — снижение потенции, возможна гинекомастия.

  • Мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).

  • Офтальмопатия — аутоиммунное поражение глаз (как правило, двустороннее), обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отёком периорбитальных тканей:
    • «Гневный взгляд» и отставание века (т.е. медленное закрытие верхнего века при движении глаз вниз с обнажением полоски склеры между веком и роговицей) отмечают при любой форме гипертиреоза
    • Истинный тиреотоксический экзофтальм наблюдают только при диффузном токсическом зобе (примерно в 50% случаев) как следствие мукоидной и клеточной инфильтрации наружных глазных мышц
    • Отмечают конъюнктивит и воспаление окружающих тканей (возникают как проявление аутоиммунного процесса). Больной может предъявлять жалобы на слезотечение, раздражение глаз, боль и диплопию.

  • Претибиальная микседема (в 3–4% случаев) — одно - или двустороннее чётко очерченное уплотнение багрово - синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голеней.


Диагностика хронического тиреоидита с преходящим тиреотоксикозом

Лабораторная диагностика:

  • Повышение концентрации в сыворотке общих Т4 и трийодтиронина (Т3)
  • Увеличение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при подостром тиреоидите и синдроме «йод - базедов»)
  • Уровень ТТГ сыворотки низкий (высокий при гипофизарном происхождении гипертиреоза)
  • Гипохолестеринемия
  • Умеренная гипергликемия.

Препараты, влияющие на результаты:

  • Андрогены
  • Эстрогены
  • Гепарин
  • Соединения, содержащие йод
  • Фенитоин
  • Рифампицин
  • Салицилаты.

Дифференциальная диагностика:

  • Ревматический миокардит
  • Туберкулёзная интоксикация
  • Невротический синдром.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение хронического тиреоидита с преходящим тиреотоксикозом

Диета. Достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).

Лекарственная терапия

Препараты выбора. Начальное лечение проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния)

  • Тиамазол — 15–40 мг/сут в 1–2 приёма, детям 20–30 мг/сут в 3 приёма (детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут)
  • Пропилтиоурацил — взрослым 100–900 мг/сут внутрь в 3 приёма (беременным не более 300 мг/сут); предпочтителен у пожилых, при заболеваниях сердца, тиреотоксических кризах, у беременных и кормящих; детям: старше 10 лет 50–100 мг/сут в 3 приёма или 5–7 мг/кг/сут; от 6 до 10 лет 50–150 мг/сут в 3 приёма или 5–7 мг/кг/сут.

Поддерживающее лечение проводят в течение 1 года, иногда до 2 лет.

Лечение тиреотоксического криза — см. Криз тиреотоксический. Дополнительно назначают пропранолол в дозе 40–240 мг/сут внутрь ежедневно до снижения концентрации тиреоидных гормонов (для ослабления симптомов — уменьшения выраженности тахикардии и снижения АД)..

Лечение радиоактивным йодом (131I). За рубежом в настоящее время этот вид лечения применяют очень широко. Он предпочтителен при узловом токсическом зобе, а также при диффузном токсическом зобе у больных старше 40 лет. Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст. Необходимо учитывать, что при лечении радиоактивным йодом часто развивается гипотиреоз; при назначении беременным у плода возможны гипотиреоз или нарушение развития.

Хирургическое лечение. Метод выбора — двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы после приведения больных в эутиреоидное состояние (см. выше)

  • Показания:
    • Увеличение щитовидной железы IV–V степени
    • Безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия в течение 1–2 лет лечения у взрослого или 3 мес у ребёнка)
    • Аллергическая реакция на антитиреоидные препараты
    • Противопоказания к лечению радиоактивным йодом (женщины детородного возраста в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода)
  • Преимущества операции:
    • Быстрый эффект
    • Высока вероятность успеха; большинство больных излечивается полностью
    • Значительно реже, чем после лечения радиоактивным йодом, развиваются осложнения
  • Недостатки операции:
    • Больного необходимо госпитализировать
    • Анестезия и само оперативное вмешательство имеют определённый риск осложнений.

Наблюдение:

  • Функциональные тесты щитовидной железы следует оценивать 2 р/год
  • ОАК и функциональные пробы печени
  • После проведения терапии радиоактивным йодом необходимо контролировать функцию щитовидной железы через 5 нед, 12 нед, 6 мес, а затем при эутиреоидном состоянии — ежегодно.

Осложнения хронического тиреоидита с преходящим тиреотоксикозом:

  • Тиреотоксический криз, гипопаратиреоз, повреждение возвратного гортанного нерва и гипотиреоз при субтотальной резекции щитовидной железы
  • Снижение остроты зрения и лагофтальм вследствие тяжёлой офтальмопатии
  • Поражение сердца в пожилом возрасте.

Беременность.

. Предпочтителен пропилтиоурацил. Возможно лечение тиамазолом, который назначают в малых дозах из - за повышенного риска самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Гипертиреоз часто развивается во время беременности и рецидивирует после родов. Терапия радиоактивным йодом абсолютно противопоказана.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении хронического тиреоидита с преходящим тиреотоксикозом

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению хронического тиреоидита с преходящим тиреотоксикозом

Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом