Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Хронический синусит

J32 Хронический синусит

Хронический синусит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Cинуситы — воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями. Частота — 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем — верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация острых синуситов:

  • Острый гайморит
  • Острый этмоидит
  • Острый фронтит
  • Острый сфеноидит.

Классификация хронических синуситов:

  • Экссудативный синусит:
    • Гнойная форма
    • Катаральная форма
    • Серозная форма
  • Продуктивный синусит:
    • Пристеночно - гиперпластическая форма
    • Полипозная форма
    • Кистозная форма
  • Холестеатомный синусит
  • Некротический синусит
  • Атрофический синусит
  • Смешанные формы.


Причины хронического синусита

Этиология:

  • Инфицирование пазух различной микрофлорой:
    • Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы)
    • Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (грибами родов Aspergillus, Penicillium, Cаndida)
  • Предшествующая ОРВИ
  • Тампонада носа при носовых кровотечениях.

Факторы риска:

  • Отягощённый аллергологический анамнез
  • Иммунодефицитные состояния
  • Болезни зубочелюстной системы
  • Купание в загрязнённой воде.

Пути проникновения инфекции в носовые пазухи:

  • Риногенный (через естественные соустья пазух)
  • Гематогенный
  • Одонтогенный
  • При травмах пазух.

Симптомы хронического синусита

Клиническая картина хронического синусита

Острые синуситы:

  • Общие симптомы острых синуситов:
    • Заложенность носа
    • Головная боль
    • Лихорадка
    • Выделения из носа
    • Симптомы простуды
  • Острый гайморит:
    • Заложенность носа
    • Ощущение тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд
    • Ощущение давления на глаза
    • Боль в зубах на стороне поражения
    • Головная боль неопределённой локализации
    • Выделения из носа слизисто - гнойного или гнойного характера
    • Ухудшение обоняния
    • Слезотечение (из - за нарушения проходимости носослёзного канала)
  • Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы
  • Острый фронтит — головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного)
  • Острый сфеноидит:
    • Головная боль в области затылка, в глубине глаза
    • Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки
    • Неприятный запах.

Хронические синуситы:

  • Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых
  • Для грибковых синуситов характерны:
    • резко выраженная односторонняя или двусторонняя заложенность носа;
    • боли в области поражённой пазухи;
    • резко выраженное ощущение давления в пазухе;
    • зубная боль (при гайморитах)
  • Характер выделений зависит от возбудителя:
    • при плесневых микозах — вязкое, серовато - белое или тёмное, желеобразное;
    • при аспергиллёзе — серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому);
    • при кандидозе — жёлтого или жёлто - белого цвета (напоминает творожистые массы)
  • Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи. Обычно протекают как моносинуситы, чаще происходит поражение верхнечелюстной пазухи.


Диагностика хронического синусита

Методы исследования.

  • Риноскопия:
    • Острый гайморит:
      • Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое
      • Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна
    • Острый этмоидит. Гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах (т.к. происходит поражение всех групп клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза
    • Острый фронтит — характерны выраженные изменения в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи
    • Острый сфеноидит — при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии — скопление гноя в своде носоглотки.

  • Рентгенография пазух — скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.

  • Диагностическая пункция — определение наличия характера отделяемого.

  • КТ в некоторых неясных случаях хронического синусита.

Дифференциальная диагностика:

  • Вирусный ринит
  • Аллергический ринит
  • Опухоли
  • Инородные тела
  • Гранулематоз Вегенера.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение хронического синусита

Острые синуситы:

  • При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное:
    • Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллин по 500 тыс ЕД 4–6 р/сут) в течение 7–10 дней
    • Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметоксин в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, ко - тримоксазол по 1 таблетке 3 р/сут после еды)
    • Ненаркотические анальгетики
    • Сосудосуживающие капли в нос, например 0,05–0,1% р - ры нафазолина или ксилометазолина; закапывание проводят, положив пациента на бок. Сосудосуживающий эффект постепенно уменьшается, поэтому после 5–7 дней применения рекомендован перерыв на несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертензии, тахикардии и выраженном атеросклерозе
    • Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ - 2), токи УВЧ, лампа - соллюкс
    • В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р - ром нитрофурала (1:5 000), йодинолом, 0,9% р - ром натрия хлорида и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллин (2 млн ЕД), 1% р - ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р - ра сульфацетамида
    • При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1–2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р - р дифенгидрамина
    • При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух
  • При осложнённых острых синуситах — хирургическое лечение:
    • Радикальные операции на пазухах
    • Эндоскопические операции на пазухах.

Хронические синуситы

  • При обострении — сочетание общего и местного лечения. Особенности:
    • При стафилококковом поражении антибиотикотерапия не всегда эффективна. Применяют противостафилококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый g - глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций)
    • При грибковых синуситах и вне обострения — сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например нистатин 3–4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед
    • При аллергических синуситах — см. Ринит аллергический.

  • Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции — при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд - проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним микрофлоры:
    • Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химотрипсин 25 мг или химопсин 25 мг)
    • При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2–3 мл) или антигистаминные средства
    • При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10 тыс ЕД на 1 мл 0,9% р - ра натрия хлорида, р - р хинозола 1:1 000 или амфотерицин В.

  • Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.

  • Хирургическое лечение — при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм:
    • Радикальные операции на пазухах с целью их санирования путём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах — методики по Калдвеллу–Люку, Дликеру–Иванову, при фронтитах — по Киллиану)
    • Остеопластика закрытым способом (Мишенькин Н.В., 1997)
    • Ультразвуковая хирургия.

Осложнения хронического синусита:

  • Глазничные (орбитальные)
    • Флегмона
    • Неврит зрительного нерва (редко)
    • Периостит глазницы
    • Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки
  • Панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза) — очень редко
  • Внутричерепные:
    • Менингит
    • Арахноидит
    • Экстра - и субдуральные абсцессы
    • Абсцесс мозга
    • Тромбофлебиты пещеристого синуса
    • Тромбофлебит верхнего продольного синуса
    • Септический кавернозный тромбоз.

Сопутствующая патология:

  • Ринит
  • Баросинусит
  • Пансинусит.

Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.

Возрастные особенности:

  • Дети и подростки:
    • Заболеваемость острым и хроническим синуситами увеличивается в позднем детском возрасте
    • Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами
    • Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды)
  • Пожилые:
    • Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение
    • Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении хронического синусита

0

Офлоксацин

Синтез ОАО.
0

Офлоцид

Abdi Ibrahim Ilac Sanayi ve Ticaret A.S..
0

Нафтизин

Верофарм (г. Воронеж).
0

Нафтизин

Фармак ПАО.
0

Нафтизин

Синтез ОАО.
0

Отривин®

Novartis Consumer Health.
0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Ампициллин-АКОС

Синтез ОАО.
0

Ко-тримоксазол

Sanavita Aktiengesellschagt & Co..
0

Зиннат ®

Glaxo Operations UK Limited.
0

Суперо

Mitim S.r.L..
0

Трифамокс ИБЛ®

Laboratorios Bagу S.A..
0

АЦЦ ® Лонг

Salutas Pharma.
0

Виброцил ®

Novartis Consumer Health.
0

Ампициллин

Синтез ОАО.
0

Амоксициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

АЦЦ®

Salutas Pharma.
0

АЦЦ®

Pharma Wernigerode GmbH.
0

Вильпрафен®

Yamanouchi Pharma S.p.A..
0

ГелоМиртол ® форте

G. Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG.
0

Африн®

MSD Consumer Care Inc..
0

ИРС ® 19

Solvay Pharmaceuticals.
0

Кефлекс

Eli Lilly and Company.
0

Клацид®

Abbott S.p.A..
0

Клацид®

Abbott S.r.L..
0

Ксилометазолин

Glaxo Wellcome Poznan.
0

Лидаприм ®

Nycomed Austria.
0

Микрофлокс

Micronova Pharmaceuticals.
0

Мукодин

Zorka Pharma.
0

Палитрекс

ICN Jugoslavija.
0

Септрин ®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Абисил

Татхимфармпрепараты.
0

Зетсил

Aurobindo Pharma.
0

Капли Бронховерн ®

Pharma Wernigerode GmbH.
0

Полиоксидоний ®

Петровакс фарм НПО.
0

Флюдитек

Innothera Chouzy.
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Нацеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

АЦЦ ® 100

Salutas Pharma.
0

АЦЦ ® 200

Salutas Pharma.
0

Назонекс ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Тизин Ксило

McNeil Manufacturing.
0

Сумамед ® форте

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Супракс ®

Hikma Pharmaceuticals.
0

Мореназал®

Синтез ОАО.
0

Цефезол ®

Брынцалов-А.
0

Ципробрин ®

Брынцалов-А.
0

Назол ® Адванс

Instituto De Angeli.
0
0

Офлоцид форте

Abdi Ibrahim Ilac Sanayi ve Ticaret A.S..
0

Рибонуклеаза

Самсон-Мед.
0

Кларитросин ®

Синтез ОАО.
0

Клабакс ® ОД

Ranbaxy Laboratories Limited, Dewas.
0

Панцеф

Alkaloid AD.
0

Тизин ® Ксило БИО

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Ципролет ® А

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Мореаль плюс

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Африн экстро

MSD Consumer Care Inc..
0
0

Отривин ® Комплекс

Novartis Consumer Health.
0

Сефрил А

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Сумамед®

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Тизин ®

Heinrich Mack Nachf..
0
0

Фортум ®

Glaxo Wellcome.
0

Фортум ®

GlaxoSmithKline S.p.A..
0
0

Ципробид

Cadila Pharmaceuticals.
0

Эреспал ®

Les Laboratoires Servier Industrie.
0

Эреспал ®

Фармстандарт-Лексредства.
0

Адрианол ®

Zdravlje-Leskovac Pharmaceutical and Chemical Industry.
0

Галиум-Хель

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Клацид® СР

Aesica Queenborough.
0

Галазолин ®

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Синупрет ®

Bionorica SE.
0

Офлоксацин

Фармстандарт-Лексредства.
0

Карбоцистеин

ICN Jugoslavija.
0

Дефлегмин

ICN Polfa Rzeszow.
0

Бактрим ®

ICN Jugoslavija.
0

Бруфен СР

Abbott GmbH Ko & KG.
0

Суметролим ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0
0

Тиниба

Cadila Healthcare.
0

Амписид

Mustafa Nevzat Ilac Sanayi.
0
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0

Рапиклав

Ipca Laboratories.
0

Ризосин

Синтез ОАО.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Нокспрей

Сперко Украина СП.
0

Доналгин

Gedeon Richter.
0

Делуфен ®

Richard Bittner AG.
0

Цефамезин

Fujisawa Pharmaceutical.
0

Колдар

Aurobindo Pharma.
0

Веро-Рокситромицин

Верофарм ОАО.
0

Азицид

Zentiva k.s.
0

Сефрил

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Цифлоксинал ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Риномарис

Jadran Galenski Laboratorij.
0

Юнидокс Солютаб®

Astellas Pharma Europe B.V..
0

Доксициклин

Norton Healthcare.
0

Сумазид ®

Брынцалов-А.
0
0

Данемокс

Sol Pharmaceuticals.
0

ЗИ-Фактор™

Верофарм ОАО.
0
0

Реципро

Aurobindo Pharma.
0

Ципробид

Cadila Healthcare.
0

Сефрил

Poznanskie Zaklady Farmaceutyczne.
0

Цефспан ®

Fujisawa Pharmaceutical.
0

Тарицин ®

Акрихин.
0

АзитРус ® форте

Синтез ОАО.
0

Зитролид ® форте

Валента Фармацевтика.
0

Ко-тримоксазол

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Ампициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0
0

Ликопид ®

Пептек.
0

Доксилан

Lannacher Heilmittel.
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Бронкатар ®

Synthelabo Groupe.
0

Фазин

Four Ventures Enterprises.
0
0

Асинис ®

Richard Bittner AG.
0

Фугентин ®

Брынцалов-А.
0

Вильпрафен®

Yamanouchi Pharma for Heinrich Mack Nachf..
0

Сумамокс

Oxford Laboratories.
0

ГелоМиртол ®

G. Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG.
0

Азитрал

Shreya Life Sciences.
0

Умкалор

Dr. Willmar Schwabe.
0

Изофра

Laboratoires Bouchara-Recordati.
0

Эладон ®

ВЕРТЕКС.
0

Нафтизина раствор

Московский эндокринный завод.
0

Ризаксил

ICN Polfa Rzeszow.
0

Прополиса настойка

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Тригистаглобулин сухой

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Пиобактериофаг комплексный

Микроген НПО ФГУП (ИмБио — Нижегородское предприятие по производству бакпрепаратов).
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
0

Спирамицин-веро

Верофарм ОАО.
0

Оринол

Sagmel, Inc..
0

Синусан

Diet Pharma.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению хронического синусита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронический синусит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронический синусит