Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Хронический бронхит неуточненный

J42 Хронический бронхит неуточненный

Хронический бронхит неуточненный
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Бронхит хронический — диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит - самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины хронического бронхита 

Этиология, патогенез хронической формы бронхита

Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе, альфа(один) - антитрипсиновой недостаточности. Предрасполагающие факторы - хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы. К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции - значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле).

Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.Тяжелое проявление болезни - развитие бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, отеком и воспалительной инфильтрацией бронхиальной стенки, фиброзными изменениями стенки со стенозированием или облитерацией бронхов, обтурацией бронхов избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазмом и экспираторным коллапсом стенок трахеи и бронхов. Обструкция мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и нарушению эластических структур альвеолярных стенок, а также появлению гиповентилируемых и полностью невентилируемых зон, функционирующих как артериовенозный шунт; в связи с тем что проходящая через них кровь не оксигенируется, развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную гипоксию наступает спазм легочных артериол с повышением общего легочного и легочно - артериолярного сопротивления; возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к полицитемии и повышению вязкости крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще более усиливающим вазоконстрикцию в малом круге кровообращения.Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо - и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиаль - ный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.

 

Симптомы хронического бронхита неуточненного

Клиническая картина симптомов хронического бронхита

Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто - гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка.

Выделяют 4 формы хронического бронхита

При простой, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции. При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно - обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром.Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными;возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С - реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др. ). В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

Обострения хронического бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно - язвенный эндобронхит) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов). Бронхоскопия позволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять хронический бронхит и быть одной из причин бронхиальной обструкции.Однако при хроническом бронхите основное поражение локализуется чаще всего в более мелких ветвях бронхиального дерева; поэтому в диагностике хронического бронхита используют бронхо - и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину "мертвого дерева". В периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных контрастом мелких полостных образований диаметром до 5 мм, соединенных с мелкими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто с сопутствующей эмфиземой легких.

Диагностика хронического бронхита

Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) появление одышки при физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 4) удлинение фазы выдоха;5) данные методов функциональной диагностики. Улучшение показателей вентиляции и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно - перфузионных соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови.Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого. В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит - всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии.

От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья. Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб. Очень важно раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными и отношении опухоли, и требуют срочного рентгенологического и бронхологического исследования больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на антипичные клетки.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение хронического бронхита неуточненного

 В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции. Длительность антибактериальной терапии индивидуальна.

Терапия при хпроническом бронхите

Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят2 раза в день; на курс 20 ингаляций.

Одновременно с терапией активной инфекции бронхов проводят консервативную санацию очагов назофарингеальной инфекции.Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости - важное звено в комплексной терапии хронического бронхита как при обострении, так и в ремиссии; применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье. Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать - и - мачехи, подорожника, а также муколитики и производные цистеина.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются все реже в связи с угрозой кровохарканья и развития аллергических реакций. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3 - 5 мл 2 - 3 раза в день. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3 - 4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2 - 3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2 - 3 раза в день. Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день с предварительным приемом отхаркивающих средств и 400 - 600 мл теплого чая).

При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2 - 3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностиму - ляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). В условиях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите сочетают с санационной бронхоскопией (3 - 4 санационных бронхоскопии с перерывом 3 - 7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в антигистаминные средства; при отсутствии эффекта возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.

При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить этимизол (по 0,05 - 0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес) и гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3 - 4 нед) с постепенной отменой препарата. Кроме противоаллергического действия, гепарин в дозе 40 000 ЕД/сут оказывает муколитический эффект. У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение верошпирона (до 150 - 200 мг/сут).Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины группы В, никотиновую кислоту; при необходимости - левамизол, алоэ, метилурацил. В связи с известной ролью в патогенезе хронического бронхита ряда биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, ки - нины, серотонин, простагландины) разрабатываются показания к включению в комплексную терапию ингибиторов этих систем. При осложнении заболевания легочной и легочно - сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кислородная терапия включает ингаляции 30 - 40% кислорода в смеси с воздухом, она должна быть прерывистой. Это положение основано на том, что при выраженном повышении концентрации углекислоты дыхательный центр стимулируется артериальной гипоксемией. Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме. При стабильной легочной гипертензии длительно применяют пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин). Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности.

Противорецидивная и поддерживающая терапия при хроническом течении бронхита

Противорецидивная и поддерживающая терапия начинается в фазе стихающего обострения, может проводиться в местных и климатических санаториях, ее назначают также при диспансеризации. Рекомендуется выделять 3 группы диспансерных больных. В первую группу включают больных с резко выраженной дыхательной недостаточностью, легочным сердцем и другими осложнениями болезни, с утратой трудоспособности; больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно - сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц. Вторую группу составляют больные с частыми обострениями хронического бронхита и умеренными нарушениями функции дыхания. Осмотр больных осуществляется пульмоно - логом 3 - 4 раза в год, противорецидивные курсы назначают весной и осенью, а также после острых респираторных заболеваний. Удобным методом введения лекарственных средств является ингаляционный; по показаниям проводят санацию бронхиального дерева путем внутритрахеальных промываний, санационной бронхоскопии. При активной инфекции используют антибактериальные препараты. Важное место в комплексе противорецидивных средств занимают меры, направленные на нормализацию реактивности организма: направление в санатории, профилактории, исключение профессиональных вредностей, вредных привычек и т. д. Третью группу составляют больные, у которых Противорецидивная терапия привела к стиханию процесса и отсутствию рецидивов его на протяжении 2 лет. Им показана сезонная профилактическая терапия, включающая средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и повышение реактивности.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении хронического бронхита неуточненного

0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Ампициллин-АКОС

Синтез ОАО.
0

Элефлокс

Ahlcon Parenterals.
0

Флуимуцил ®

Zambon Switzerland Ltd.
0

Флуимуцил ®

Zambon Group, Inpharzam.
0

Зиннат ®

Glaxo Operations UK Limited.
0

Геделикс ®

Krewel Meuselbach GmbH.
0

Арбидол ®

Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО.
0

Суперо

Mitim S.r.L..
0

Трифамокс ИБЛ®

Laboratorios Bagу S.A..
0

АЦЦ ® Лонг

Salutas Pharma.
0

Ампициллин

Синтез ОАО.
0

АЦЦ®

Salutas Pharma.
0

АЦЦ®

Pharma Wernigerode GmbH.
0

Астмопент

Glaxo Wellcome Poznan.
0

Атровент ®

Instituto De Angeli.
0

Аугментин®

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Аугментин®

SmithKline Beecham PLC.
0

Вентолин ®

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Вильпрафен®

Yamanouchi Pharma S.p.A..
0

Фликсотид

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Вобэнзим

Mucos Emulsions.
0

ГелоМиртол ® форте

G. Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG.
0

Зинацеф ®

GlaxoSmithKline S.p.A..
0

ИРС ® 19

Solvay Pharmaceuticals.
0

Бронхосан

Zentiva a.s.
0

Кетоцеф

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Кленбутерол

Balkanpharma-Troyan.
0

Теотард

CTS Chemical Industries.
0

Лидаприм ®

Nycomed Austria.
0

Микрофлокс

Micronova Pharmaceuticals.
0

Мистаброн ®

Krakowskie Zaklady Farmaceutyczne.
0

Мукодин

Zorka Pharma.
0

Мукосол

CTS Chemical Industries.
0

Палитрекс

ICN Jugoslavija.
0

Рибомунил

Pierre Fabre Medicament Production.
0
0

Ровамицин®

Aventis Intercontinental.
0

Серевент ®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Серевент ®

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Алтейный сироп

Фармацевтическая фабрика ФГУП [Астрахань].
0

Алтейный сироп

Фармацевтическая фабрика Санкт-Петербурга ОАО.
0

Зетсил

Aurobindo Pharma.
0

Капли Бронховерн ®

Pharma Wernigerode GmbH.
0

Пициллин

Laboratorio Farmaceutico.
0

ТераФлю ® Бро

Novartis Consumer Health.
0

Коделак® Бронхо

Фармстандарт-Лексредства.
0

Флюдитек

Innothera Chouzy.
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Нацеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

АЦЦ ® 100

Salutas Pharma.
0

АЦЦ ® 200

Salutas Pharma.
0

Спирива ®

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Квипро

Laboratorios Andromaco.
0

Атровент ® Н

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Флавамед ®

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Таваник ®

Sanofi-Winthrop Industrie.
0

Фервекс от кашля

Pharmavit, a Division of Bristol-Myers Squibb.
0

Эрдомед

Edmond Pharma S.r.L..
0

Сумамед ® форте

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Левопронт

Heinrich Mack Nachf..
0

Авелокс®

Bayer Schering Pharma AG.
0

Авелокс®

Bayer Pharma AG.
0

Цефамабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефоперабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Супракс ®

Hikma Pharmaceuticals.
0

Фактив ®

Верофарм [Москва].
0

Заноцин ® ОД

Ranbaxy Laboratories Limited, Dewas.
0

Ципробрин ®

Брынцалов-А.
0

Амоксисар ®

Биохимик.
0

Бронхаламин®

Клиника Института биорегуляции и геронтологии.
0

Гатиспан

Люпин Лимитед.
0

Аугментин ® СР

Glaxo Wellcome Production.
0

Экозитрин ®

АВВА-РУС.
0

Коделак® Бронхо с чабрецом

Фармстандарт-Лексредства.
0

Ципролет ® А

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Аугментин ® ЕС

Glaxo Wellcome Production.
0

Ренгалин

Материа Медика Холдинг НПФ ООО [Челябинск, ул. Днепровская].
0

Спектрацеф

Tedec Meiji Pharma S.A..
0

Релвар Эллипта ®

Glaxo Operations UK Limited.
0

Исмиген ®

Bruschettini S.r.L..
0

Сефрил А

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Сумамед®

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Тазоцин

Lederle Laboratories.
0

Теофиллин

Валента Фармацевтика.
0

Ципрофлоксацин

Синтез ОАО.
0
0

Форадил

Novartis Pharma Stein AG.
0

Цедекс

S.I.F.I..
0

Ципробид

Cadila Pharmaceuticals.
0

Лазолван ®

Boehringer Ingelheim Ellas.
0

Лазолван ®

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Лазолван ®

Boehringer Ingelheim Espana.
0

Лазолван ®

Delpharm Reims.
0

Лазолван ®

Boehringer Ingelheim Italia.
0

Лазолван ®

Instituto De Angeli.
0

Лазолван ®

Bolder Arzneimittel GmbH & Co. KG.
0

Трависил

Plethico Pharmaceuticals.
0

Галиум-Хель

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Хайлефлокс

HiGlance Laboratories Pvt. Ltd..
0

Карбоцистеин

ICN Jugoslavija.
0

Дефлегмин

ICN Polfa Rzeszow.
0

Бромгексин-Эгис

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Арлет ®

Синтез ОАО.
0

Леволет® Р

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Флорацид ®

Валента Фармацевтика.
0

Салмо

Pliva Hrvatska d.o.o..
0
0

Арбидол ®

Щелковский витаминный завод.
0

Доксициклин

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Ориприм

Cadila Healthcare.
0

Раксар

Glaxo Wellcome Operations.
0

Брифесептол ®

Брынцалов-А.
0

Флемоклав Солютаб ®

Astellas Pharma Europe B.V..
0

Кламосар®

Биохимик.
0

Максаквин

Серл Фарма.
0
0

Эуфиллин

Byk Gulden.
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0

Рапиклав

Ipca Laboratories.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Амбролан ®

Lannacher Heilmittel.
0

Бриканил

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Бромгексин 8

Krewel Meuselbach GmbH.
0
0

Веро-Рокситромицин

Верофарм ОАО.
0

Сулотрим

BELUPO d.d..
0

Сефрил

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Веро-Бромгексин

Верофарм ОАО.
0

Тимоген

Цитомед медико-биологический НПК.
0
0

Бактериофаг стрептококковый

Микроген НПО ФГУП (НПО «Биомед»).
0

Амбросан ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0
0

ЗИ-Фактор™

Верофарм ОАО.
0

Бассадо

Poli Industria Chimica.
0

Реципро

Aurobindo Pharma.
0

Ципробид

Cadila Healthcare.
0

Солодки корня сироп

Московская фармацевтическая фабрика.
0

Алтейный сироп

Фармацевтическая фабрика ГПП Красноярского края.
0

Тарцефоксим

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Сефрил

Poznanskie Zaklady Farmaceutyczne.
0

Цефспан ®

Fujisawa Pharmaceutical.
0

Эуфилонг

Byk Gulden.
0

Зитролид ® форте

Валента Фармацевтика.
0

Бактериофаг стрептококковый

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Ликопид ®

Пептек.
0

Берликорт ®

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0
0

Глево

Glenmark Pharmaceuticals Ltd..
0
0

Перти ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Алтейный сироп

Тверская фармацевтическая фабрика.
0

Джосет®

Unique Pharmaceutical Laboratories (a division of J.B.Chemicals & Pharmaceuticals Ltd.).
0

Хайнемокс

HiGlance Laboratories Pvt. Ltd..
0

Вильпрафен®

Yamanouchi Pharma for Heinrich Mack Nachf..
0

Сумамокс

Oxford Laboratories.
0

ГелоМиртол ®

G. Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG.
0

Бронхалис-Хель

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Азитрал

Shreya Life Sciences.
0

Умкалор

Dr. Willmar Schwabe.
0

Алтейный сироп

Пятигорская фармфабрика.
0

Гликодин

Alembic Pharmaceutical Limited.
0

Танфломед

Emcure Pharmaceuticals Ltd..
0

Эстифан ®

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Оксамп ®

Синтез ОАО.
0

Алтейный сироп

Краснодарская фармфабрика.
0

Кипферон ®

Алфарм.
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
0

Максаквин

Searle, division of Monsanto.
0

Спирамицин-веро

Верофарм ОАО.
0

Гипоксен ®

ОЛИФЕН Корпорация.
0

Флуимуцил ®

Zambon S.P.A..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению хронического бронхита неуточненного

Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронический бронхит неуточненный

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронический бронхит неуточненный