Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Хронические болезни миндалин и аденоидов

J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

Хронические болезни миндалин и аденоидов
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Хронический неспецифический тонзиллит (ХНТ, ангина хроническая) — инфекционно - аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангины, скарлатины, кори) или как проявление аллергии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • Компенсированная и декомпенсированная формы
  • Патоморфологическая классификация:
    • Лакунарный ХНТ — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин
    • Лакунарно - паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин
    • Паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин
    • Склеротический ХНТ — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Симптомы хронических болезней миндалин и аденоидов

Клиническая картина хронических болезней миндалин и аденоидов:

  • Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (признаки Гизе, Преображенского)
  • Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками
  • Разрыхлённые или рубцово - изменённые, уплотнённые миндалины
  • Казеозно - гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин
  • Регионарный лимфаденит — увеличение регионарных лимфатических узлов
  • Особенности клинической картины в зависимости от степени компенсации:
    • Компенсированная форма — только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции не возникает
    • Декомпенсированная форма — местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдалённых органов.

Диагностика хронических болезней миндалин и аденоидов

Диагностика:

  • Диагноз ХНТ считают достоверным при наличии двух и более из перечисленных местных признаков
  • В сомнительных случаях диагноз подтверждают на основании изучения содержимого лакун и мазков с поверхности миндалин:
    • Обнаружение патологической флоры
    • Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов
  • Анализ периферической крови — гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ
  • Иммунограмма:
    • Изменение содержания иммуноглобулинов, титров противострептококковых АТ, комплемента, пропердина
    • Перераспределение в количественном содержании Т - , В - лимфоцитов и их субпопуляций, наличие ЦИК, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение хронических болезней миндалин и аденоидов

Консервативное лечение проводят 2 р/год в осенне - весеннее время, при частых рецидивах ангин — до 4 р/год. Рекомендуют одновременное лечение всех членов семьи с выявленным ХНТ. Лечение обострений ХНТ — см. Ангина.

  • Показания:
    • Компенсированная форма
    • Декомпенсированная форма
    • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.
  • Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.
  • Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, специфическая гипосенсибилизация к микробным аллергенам.
  • Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (например, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий - неоновым лазером.
  • Антибиотикотерапия в течение 10 дней:
    • Пенициллины
    • Эритромицин 250 мг 4 р/сут
    • Клиндамицин 300 мг 3 р/сут (в дозе 8–25 мг/кг/сут в 3–4 приёма) предпочтителен при лечении детей с обострением ХНТ.
  • НПВС — по показаниям.
  • Местное лечение — средства санирующего воздействия:
    • На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун р - рами антисептиков, интра - и паратонзиллярные инъекции, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, УФО
    • На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез ИФН, гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение.
  • Средства рефлекторного воздействия: различные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, УФО шеи.

Хирургическое лечение.

  • Паллиативное — гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на миндалины, лазерная деструкция. Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация ХНТ в виде частых рецидивов ангин.
  • Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин. Обычно проводят детям при гипертрофии нёбных миндалин, сочетающейся с признаками ХНТ.
  • Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.
  • Показания:
    • Неэффективность проводимого лечения. Критерий неэффективности — после 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин
    • Декомпенсация ХНТ в виде рецидивирующих паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности проводимого лечения. При сочетании декомпенсации ХНТ с ревматизмом тонзиллэктомию проводят после курса лечения ревматизма или в неактивной фазе заболевания.
  • Противопоказания к операции:
    • Абсолютные: тяжёлые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II–III степеней, уремическая стадия ХПН, тяжёлое течение сахарный диабет с опасностью развития комы, высокая степень артериальной гипертензии с возможным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и др.), сопровождающиеся кровотечениями и неподдающиеся лечению
    • Относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, наличие кариозных зубов, период менструации, последние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
  • Осложнения:
    • Кровотечение. По времени: раннее (в течение первых суток), позднее (после первых суток). По характеру: сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда в нише), паренхиматозное (требующее тампонады ниши, пропитанной гемостатическими средствами; для удержания тампона в миндаликовой нише нёбные дужки сшивают над тампоном). При выраженных кровотечениях и неэффективности гемостатических мероприятий проводят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны
    • Редко встречаемые осложнения: флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит. Возможно обострение в послеоперационном периоде любого хронического заболевания.

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

  • Общегигиенические мероприятия
  • Закаливание
  • Рациональное питание
  • Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений
  • Устранение запылённости, загазованности воздуха
  • Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания, хронического тонзиллита
  • Низкоэнергетическое лазерное воздействие посредством монохроматического красного света и гелий - неонового лазера. Облучают слизистую оболочку полости носа, глотки и нёбные миндалины (при интенсивности излучения 2,65 мВт/см, время экспозиции — от 2 до 8 мин). Курс — 5–7 облучений ежедневно, проводят 2 р/год
  • Иммуномодулирующие средства — рибомунил 3 таблетки внутрь утром натощак ежедневно в первые 4 дня недели в течение 3 нед, затем первые 4 дня каждого месяца в последующие 5 мес.

Диспансерный учёт:

  • Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1 р/3 мес, а затем, при отсутствии обострений заболевания в течение 1 года, — 2 р/год
  • При отсутствии обострений в течение 3 лет после 4–5 курсов консервативного лечения, при нормализации объективных данных и исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта
  • Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспансерного учёта через 6 мес.

Сокращение. ХНТ — хронический неспецифический тонзиллит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении хронических болезней миндалин и аденоидов

0

Суперо

Mitim S.r.L..
0

Гексализ

Laboratoires Bouchara-Recordati.
0

Гексаспрей

Laboratoires Bouchara-Recordati.
0

ИРС ® 19

Solvay Pharmaceuticals.
0

Абисил

Татхимфармпрепараты.
0

Пициллин

Laboratorio Farmaceutico.
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Мореназал®

Синтез ОАО.
0

Гексапневмин

Laboratoires Doms Adrian.
0

Гексадрепс

Laboratoires Doms Adrian.
0
0

Ликопид ®

Пептек.
0

Аква Марис

Jadran Galenski Laboratorij.
0

Цефатрексил

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению хронических болезней миндалин и аденоидов

Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронические болезни миндалин и аденоидов

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению хронические болезни миндалин и аденоидов