Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Холецистит

K81 Холецистит

Холецистит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Частота. Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками
  • Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство
  • Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно - перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.


Причины холецистита

Этиология:

  • В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем
  • Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору
  • Бескаменный холецистит (5–10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.

Патогенез:

  • Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря
  • Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу
  • Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря
  • В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.

Патоморфология:

  • Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной
  • Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку
  • По мере стихания воспаления развивается фиброз.

Симптомы холецистита

Клинические проявления

  • Боль (печёночная колика)
    • Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области
    • Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища
    • Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин не уменьшаясь
    • Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания
    • Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами
  • Лихорадка
  • Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи
  • Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания
  • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья
  • Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера)
  • Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера)
  • Симптом Гено де Мюсси–Георгиевского (френикус - симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино - ключично - сосцевидной мышцы
  • Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит)
  • Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями
  • При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).


Диагностика холецистита

Лабораторные исследования:

  • Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
  • У 10–15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин
  • У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.

Инструментальные исследования:

  • Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии
  • При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки
  • При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).

Дифференциальная диагностика:

  • Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • ИМ
  • Панкреатит
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Правосторонняя нижнедолевая пневмония
  • Острый аппендицит
  • Гепатит
  • Инфекционные заболевания.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение холецистита

Диета. В начале приступа острого холецистита — водно - чайная пауза:

  • Через 5–10 дней назначают диету №5а
  • При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.

Консервативное лечение:

  • Постельный режим
  • Спазмолитики
  • Обезболивающие
  • Внутривенное введение жидкостей
  • Антибактериальная терапия:
    • При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут)
    • При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут.) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.

Оперативное лечение:

  • Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6 - 8 нед консервативного лечения
  • Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря
  • Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита
  • Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.

Осложнения холецистита:

  • Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря
  • Перфорация (15% случаев)
    • В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30%
    • Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое
    • В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно - кишечного свища
  • Сепсис
  • Панкреатит.

Течение и прогноз заболевания:

  • В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ
  • Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита
  • Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60%
  • Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении холецистита

0

Офлоксацин

Синтез ОАО.
0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Ампициллин-АКОС

Синтез ОАО.
0

Трифамокс ИБЛ®

Laboratorios Bagу S.A..
0

Ампициллин

Синтез ОАО.
0

Ампициллин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Амоксициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Мегион ®

Hikma Pharmaceutica.
0

Бускопан ®

Instituto De Angeli.
0

Бускопан ®

Boehringer Ingelheim France.
0

Аллохол

Верофарм (г. Белгород).
0
0
0

Лидаприм ®

Nycomed Austria.
0

Микрофлокс

Micronova Pharmaceuticals.
0

Но-шпа ®

Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Co..
0

Пефлоксацин

Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co..
0
0
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Нацеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Максипим ®

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Рифогал

ICN Jugoslavija.
0

Квипро

Laboratorios Andromaco.
0

Папаверин

Верофарм ОАО.
0

Форцеф

Bilim Ilac Sanayi Ve Tic..
0

Но-шпа ® форте

Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Co..
0

Цефат ®

Синтез ОАО.
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефоперабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0
0

Клафобрин ®

Брынцалов-А.
0

Сифлокс

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0

Цефезол ®

Брынцалов-А.
0

Ципробрин ®

Брынцалов-А.
0

Ампиокс ®

Брынцалов-А.
0

Спазмонет

КРКА-Рус.
0

Сефрил А

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Таривид ®

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Таривид ®

Turk Hoechst.
0

Таривид ®

Aventis Pharma.
0

Таривид ®

Hoechst Marion Roussel.
0

Тотацеф

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Ципрофлоксацин

Синтез ОАО.
0

Фебихол

Slovakofarma.
0
0

Фортум ®

Glaxo Wellcome.
0

Фортум ®

GlaxoSmithKline S.p.A..
0

Цефобид

Haupt Pharma Latina S.r.L..
0

Ципробид

Cadila Pharmaceuticals.
0

Эпоцелин

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0

Сульперазон

Pfizer Ilaclary.
0

Апрофена таблетки 0,025 г

Ай Си Эн Октябрь.
0

Атропина сульфат

Верофарм (г. Воронеж).
0

Офлоксацин

Фармстандарт-Лексредства.
0

Холагол

IVAX Pharmaceuticals s.r.o..
0

Цефоприд

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0
0

Суметролим ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0
0

Брифесептол ®

Брынцалов-А.
0

Аллохол

Ай Си Эн Томскхимфарм.
0
0
0

Кламосар®

Биохимик.
0

Галидор ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Ципросан

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0

Амписид

Mustafa Nevzat Ilac Sanayi.
0
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0

Рапиклав

Ipca Laboratories.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Анцеф

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Цезолин

Люпин Лимитед.
0

Цефамезин

Fujisawa Pharmaceutical.
0

Ампиокс ®-натрий

Брынцалов-А.
0
0

Желчевом

Материа Медика Холдинг НПФ ООО.
0

Рифамор

ICN Jugoslavija.
0

Сефрил

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Эйконол®

Тринита НПП.
0

Цифлоксинал ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Беллалгин

Татхимфармпрепараты.
0
0

Доксициклин

Norton Healthcare.
0

Оксамп ®-натрий

Синтез ОАО.
0
0

Цитерал

Alkaloid AD.
0

Реципро

Aurobindo Pharma.
0

Ципробид

Cadila Healthcare.
0

Панзим ® форте

Брынцалов-А.
0

Сефрил

Poznanskie Zaklady Farmaceutyczne.
0

Азтреабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефспан ®

Fujisawa Pharmaceutical.
0

Тарицин ®

Акрихин.
0

Оксафенамида таблетки

Ай Си Эн Томскхимфарм.
0
0
0

Доксилан

Lannacher Heilmittel.
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Пипракс

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0
0

Гепатофальк планта

Doctor Falk Pharma GmbH.
0

Тримезол

Balkanpharma-Dupnitza.
0
0

Галстена ®

Richard Bittner AG.
0

Энзистал®

Torrent Pharmaceuticals.
0

Белластезин

Татхимфармпрепараты.
0

Невиграмон ®

Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Co..
0

Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Урсосан ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Азаран

Hemofarm.
0

Календулы настойка

Ай Си Эн Полифарм.
0

Холосас

Алтайвитамины.
0

Сульфален

Акрихин.
0

Берберис-Гомаккорд

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Оксамп ®

Синтез ОАО.
0
0

Дардум

Lisapharma.
0

Пиобактериофаг комплексный

Микроген НПО ФГУП (ИмБио — Нижегородское предприятие по производству бакпрепаратов).
0

Урсо 100

Tokyo Tanabe Co..
0

Цефатрексил

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению холецистита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению холецистит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению холецистит