Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гонококковая инфекция

A54 Гонококковая инфекция

Гонококковая инфекция
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Частота. Заболеваемость в России составила в 2001 г. 108,7 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 15–35 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины гонококковой инфекции

Этиология. Возбудители — Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательные диплококки длиной 1,25–1,6 мкм и 0,7–0,8 мкм в поперечнике. В настоящее время идентифицируют от 60 до 100 штаммов гонококка. Могут образовывать L - формы. Отдельные штаммы гонококков вырабатывают b - лактамазу (фермент, разрушающий пенициллин).

Генетические аспекты. У пациентов с врождённым дефицитом поздних компонентов системы комплемента (С7, C8, C9) повышена частота генерализации местных форм гонококковой инфекции.

Факторы риска:

  • Беспорядочная половая жизнь
  • Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов)
  • Новорождённые — инфицированность родовых путей матери
  • Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица
  • Наличие в организме очага гонококковой инфекции — аутоинокуляция (например, занос инфекции в глаз руками)
  • Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование ВМС.

Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.

Патогенез. Пути заражения: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери. Инкубационный период — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2–5 дней). Инфекция поражает мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием; уретру, шейку матки, нижнюю треть прямой кишки, конъюнктиву. Слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (влагалище, глотка), вовлекаются в патологический процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения). Гонококки способны проникать в кровь, вызывая транзиторную бактериемию, но лишь в исключительных случаях могут диссеминировать с образованием гонококковых метастазов в различных органах или с развитием сепсиса.

Патоморфология:

  • Типичен экссудат, включающий полиморфноядерные лейкоциты
  • При воспалительных заболеваниях органов малого таза — десквамация реснитчатого эпителия фаллопиевых труб. Маточные трубы, тазовая брюшина и яичники могут быть связаны друг с другом плотными фиброзными спайками или сформировавшимся абсцессом.

Классификация:

  • По локализации:
    • Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений
    • Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями
    • Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза
    • гонорея других органов
  • По течению:
    • Свежая гонорея (длительность заболевания — до 2 мес): острая, подострая, торпидная
    • Хроническая гонорея (длительность заболевания — более 2 мес), с самого начала протекающая торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов.

Симптомы гонококковой инфекции

Клиническая картина гонококковой инфекции.

Гонококковая инфекция не имеет характерных клинических особенностей, отличающих её от других урогенитальных инфекций и очень часто сочетается с хламидийной (в 30–60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.

  • Гонорея у мужчин протекает в виде переднего и тотального уретритов. Для диагностики используют пробу Тампсона: больной выпускает мочу последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет от гноя в обеих порциях:
    • Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, гиперемия и отёк губок уретры
    • Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, отмечают небольшие серозно - слизистые преимущественно утренние выделения, меньшая выраженность гиперемии губок уретры
    • Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, часто вообще не замечается больными; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности
    • Уретрит гонорейный хронический протекает торпидно или асимптомно. Характеризуется местными очаговыми поражениями уретры, обусловленными метаплазией цилиндрического эпителия (мягкий и твёрдый инфильтраты уретры), а также воспалением слизистых желёз мочеиспускательного канала, лакун Морганьи, колликул, которые выявляются уретроскопическим методом. Часто возникают осложнения: баланопостит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит
    • Гонорейный куперит — воспаление бульбоуретральных (куперовых) желёз. Отмечаются ощущение тяжести и ноющие боли в промежности. В острой стадии: повышение температуры тела, боль, дизурические явления. Диагноз ставят при ректальном исследовании
    • Гонорейный простатит (катаральный, паренхиматозный, фолликулярный) чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию. В острой стадии — лихорадка, дизурические явления. Пальпаторно определяют увеличение и болезненность предстательной железы
    • Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение часто асимптомное. Диагноз ставят на основании пальпации семенных пузырьков и исследования их содержимого
    • Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой тела, припуханием и резкой болезненностью поражённого придатка, покраснением и отёчностью мошонки.
  • Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в 75–85% случаев асимптомностью течения. С учётом особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит)
    • Гонорея нижнего отдела:
      • Уретрит выявляют в 90% случаев. Протекает чаще торпидно, реже остро и подостро. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют
      • Бартолинит — воспаление больших желёз преддверия влагалища, чаще бывает двусторонним. Начинается с выводного протока. При присоединении вторичной инфекции развивается истинный или псевдоабсцесс бартолиновой железы
      • Эндоцервицит — воспаление шейки матки, наиболее частое проявление гонореи. При остром процессе больные предъявляют жалобы на боли; влагалищная часть шейки матки отёчна, гиперемирована, из шеечного канала наблюдают выделения, вокруг зева — ярко - красную эрозию. При хроническом процессе обнаруживают фолликулярную эрозию, видны кисты шеечных желёз, выделения менее обильные
    • Восходящая гонорея характеризуется вовлечением в процесс внутренних половых органов, нередко развивается в послеродовом периоде и после аборта:
      • Гонорейный эндометрит. В воспалительный процесс вовлекается как базальный так и функциональный слой эндометрия. Характеризуется гиперполименореей. В острой стадии — боли в низу живота, повышение температуры тела
      • Гонорейный сальпингоофорит чаще бывает двусторонним. Беспокоят боли в низу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии — повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Могут присоединиться симптомы тазового перитонита
      • Гонорейный пельвиоперитонит — результат перехода инфекции с придатков матки на брюшину малого таза, имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит — исключение). Чаще протекает остро: боли в животе, повышение температуры тела, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании определяют признаки двустороннего сальпингоофорита, выбухание заднего свода влагалища, резкую болезненность при пальпации.
  • Гонорея у детей:
    • Гонобленнорея — гонококки попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери
    • Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохождении через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение нередко происходит в результате развратных действий взрослых.
  • Гонорея экстрагенитальная часто сочетается с гонореей мочеполовых органов:
    • Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин - гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность при дефекации. При ректоскопии определяют отёчность и гиперемию слизистой оболочки, гнойное отделяемое
    • Гонорея орофарингеальная проявляется поражением миндалин и глотки: гиперемия и отёк, иногда на миндалинах появляется гнойный налёт
    • Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении личной гигиены: отёк век, гиперемия конъюнктивы, гноетечение, фотофобия.

Диагностика гонококковой инфекции

Методы исследования:

  • Окраска по Граму экссудата инфицированных слизистых оболочек (у мужчин берут мазки из уретры и прямой кишки, у женщин — из уретры, шеечного канала и прямой кишки) — свободно лежащие скопления грамотрицательных диплококков, скопления в цитоплазме нейтрофилов:
    • У мужчин с клиническими проявлениями при окрашивании уретральных мазков гонококк обнаруживают в 95% случаев
    • У инфицированных женщин при окрашивании мазков с шейки матки гонококк обнаруживают в 60–70% случаев
  • Посев экссудата на селективные среды (Тайера–Мартина или Мартина–Льюиса), содержащие антибиотики, ингибирующие рост других микроорганизмов. Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие
  • При генерализации инфекции гемокультура положительна в 50% случаев
  • При посевах синовиальной жидкости при септическом артрите гонококк выявляют в 50% случаев
  • Окраска по Граму материала, взятого с кожных элементов при генерализованной инфекции, иногда позволяет выявить гонококки
  • При отрицательных результатах бактериологического исследования в случае подозрения на гонорейную инфекцию необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению местной иммунной защиты и активному размножению гонококков)
    • Химический метод провокации — смазывание слизистой оболочки канала шейки матки 2–5% р - ром или уретры 1–2% р - ром нитрата серебра
    • Биологический метод провокации — внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала
    • Термический метод — ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней
    • Физиологический метод — мазки берут во время менструации
    • Алиментарный метод — приём острой и солёной пищи
    • Физический метод — массаж уретры
  • Реакции иммунофлюоресценции и коагглютинации с моно - и поликлональными АТ
  • ИФА
  • ПЦР
  • Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований.

Специальные исследования:

  • Тесты на чувствительность к антибиотикам. В настоящее время всё более распространены выработка бактериями b - лактамазы и хромосомно обусловленная устойчивость к пенициллину и/или тетрациклину
  • Анализ фенотипических признаков выделенной культуры — использование стандартных ферментативных тестов и проб на ДНК. Данный этап важен при судебно - медицинской экспертизе в случаях изнасилования и сексуальных правонарушений по отношению к детям, т.к. другие нейссерии (нормальная флора слизистых оболочек) могут выглядеть как гонококки
  • УЗИ или КТ тазовой области — утолщение стенок и расширение просвета маточных труб или формирование абсцесса
  • Кульдоцентез — свободный гнойный экссудат в дугласовом пространстве.

Дифференциальная диагностика:

  • Трихомониаз
  • Хламидиоз
  • Уреаплазмоз
  • Бактериальный вагиноз.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гонококковой инфекции

Тактика ведения:

  • Госпитализация:
    • При подозрении на генерализацию инфекции
    • при пневмонии или инфекции глаз у новорождённых
    • Женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза
  • Обязательно серологическое исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ - инфекции
  • Обследование и лечение половых партнёров
  • Больные, у которых источник заражения не был выявлен, подлежат клинико - серологическому контролю в течение 3 мес.

Хирургическое лечение. Пациенток с пельвиоперитонитом вследствие гнойного сальпингита лечат консервативно. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24–48 ч применяют лапароскопическую диагностику с целью исключения разрыва яичнико - трубного абсцесса. При диффузном перитоните, не ограниченном полостью малого таза, показано экстренное оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия

  • При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки:
    • Цефтриаксон — 250 мг в/м однократно (или амоксициллин 3 г внутрь однократно, или бензилпенициллин в/м при чувствительности возбудителя)
    • Альтернативные препараты: однократно азитромицин 1 г внутрь, спектиномицин 2 г в/м, норфлоксацин 800 мг внутрь, ципрофлоксацин 500 мг, сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г в/м
    • В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).
  • При осложнённой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта, при гонорее верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции:
    • Цефтриаксон 1 г в/м или в/в 1 р/сут (или бензилпенициллин [натриевая соль] при чувствительности возбудителя ) или
    • цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ч, или
    • спектиномицин 2 г в/м каждые 12 ч, или
    • канамицин 1 млн ЕД в/м каждые 12 ч, или
    • ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 ч, или
    • ампициллин 1 г внутрь каждые 6 ч (при чувствительности возбудителя)
    • Беременным — эритромицин, бензилпенициллин (натриевая соль) или некоторые цефалоспорины
    • Химиотерапию прекращают не ранее чем через 24–48 ч после исчезновения клинических симптомов
    • При поражении суставов дополнительно назначают НПВС.
  • При конъюнктивите:
    • Цефтриаксон 125–250 мг в/м однократно или
    • Местно каждые 2 ч — гентамицин (0,3%) или тетрациклин (1%).
  • При инфекции у новорождённых:
    • Цефтриаксон 25–50 мг/кг в/в или в/м каждые 12 ч в течение 7 дней
    • При инфицировании глаз — цефтриаксон 125 мг в/м однократно
    • Для профилактики гонобленнореи новорождённым закапывают в глаза 30% р - р сульфацетамида.
  • При инфекции у детей — цефтриаксон 125 мг в/м (при массе тела 45 кг и выше).
  • Местное лечение:
    • Мужчинам — промывание уретры р - ром калия перманганата (1:10 000), нитрофурала (1:5 000), инстилляции 0,25–0,5% р - ра нитрата серебра, тампонада по Вашкевичу, бужирование
    • Женщинам: при уретрите — инстилляции 0,25–0,5% р - ра нитрата серебра; при цервиците — влагалищные ванночки, смазывание канала шейки матки 1% р - ром Люголя с глицерином, 2% р - ром нитрата серебра; при вульвите — сидячие ванночки с р - ром калия перманганата (1:8 000), настоем ромашки.
  • Через 7–10 дней после окончания лечения проводят комбинированную провокацию и через 24–48–72 ч берут материал для бактериологического и бактериоскопического исследований. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 мес.

Осложнения гонококковой инфекции:

  • Мужчины: уретральные стриктуры
  • Женщины: трубное бесплодие, трубная беременность.

Прогноз при раннем лечении благоприятный.

Синонимы:

  • Триппер
  • Перелой
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гонококковой инфекции

0

Офлоксацин

Синтез ОАО.
0

Офлоцид

Abdi Ibrahim Ilac Sanayi ve Ticaret A.S..
0

Цифран®

Ranbaxy Guangzhou China.
0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Ампициллин-АКОС

Синтез ОАО.
0

Ко-тримоксазол

Фармстандарт-Лексредства.
0

Ко-тримоксазол

Sanavita Aktiengesellschagt & Co..
0

Хлоргексидин

Биоген НПЦ.
0

Нетромицин ®

Schering-Plough Labo N.V..
0
0

Суперо

Mitim S.r.L..
0

Трифамокс ИБЛ®

Laboratorios Bagу S.A..
0

Ампициллин

Синтез ОАО.
0

Ампициллин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Амоксициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Мегион ®

Hikma Pharmaceutica.
0

Аугментин®

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Аугментин®

SmithKline Beecham PLC.
0

Тиротакс ®

Hikma Pharmaceutica.
0

Левомицетина таблетки

Ай Си Эн Полифарм.
0

Заноцин ®

Ranbaxy Guangzhou China.
0

Заноцин ®

Ranbaxy Ireland.
0

Заноцин ®

Ahlcon Parenterals.
0

Зинацеф ®

GlaxoSmithKline S.p.A..
0

Кетоцеф

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Лидаприм ®

Nycomed Austria.
0

Мефоксин

Merck Sharp & Dohme.
0

Микрофлокс

Micronova Pharmaceuticals.
0

Нороксин

Merck Sharp & Dohme B.V..
0

Палитрекс

ICN Jugoslavija.
0

Пефлацине

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Пициллин

Laboratorio Farmaceutico.
0
0

Нормакс

Ipca Laboratories.
0
0

Нацеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Рифогал

ICN Jugoslavija.
0

Квипро

Laboratorios Andromaco.
0

Форцеф

Bilim Ilac Sanayi Ve Tic..
0

Цефат ®

Синтез ОАО.
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефоперабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Супракс ®

Hikma Pharmaceuticals.
0

Сифлокс

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0

Цефезол ®

Брынцалов-А.
0

Заноцин ® ОД

Ranbaxy Laboratories Limited, Dewas.
0

Ципробрин ®

Брынцалов-А.
0
0

Амоксисар ®

Биохимик.
0

Офлоцид форте

Abdi Ibrahim Ilac Sanayi ve Ticaret A.S..
0

Цефаклор Штада ®

Stada Arzneimittel AG.
0

Аугментин ® ЕС

Glaxo Wellcome Production.
0

Синерсул

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Таривид ®

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Таривид ®

Turk Hoechst.
0

Таривид ®

Aventis Pharma.
0

Таривид ®

Hoechst Marion Roussel.
0

Ципрофлоксацин

Синтез ОАО.
0
0
0

Цефобид

Haupt Pharma Latina S.r.L..
0

Ципробид

Cadila Pharmaceuticals.
0

Бензилпенициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Сульперазон

Pfizer Ilaclary.
0

Софазин

Faran Laboratories.
0

Офлоксацин

Фармстандарт-Лексредства.
0

Цефоприд

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0
0

Доксициклин

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Цефосин®

Синтез ОАО.
0

Суметролим ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0
0

Олететрин

Биосинтез ОАО.
0

Раксар

Glaxo Wellcome Operations.
0

Норилет ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0
0

Лонгацеф

ICN Jugoslavija.
0

Кламосар®

Биохимик.
0

Максаквин

Серл Фарма.
0

Ципросан

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0

Мирамистин ®

Инфамед ООО.
0

Амписид

Mustafa Nevzat Ilac Sanayi.
0
0
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0

Цефаксон

Люпин Лимитед.
0

Рапиклав

Ipca Laboratories.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Цефантрал

Люпин Лимитед.
0

Ампиокс ®-натрий

Брынцалов-А.
0
0

Ренор

Aurobindo Pharma.
0

Рифамор

ICN Jugoslavija.
0

Амоксициллин

Биохимик.
0

Цифлоксинал ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Гарамицин

Schering-Plough.
0

Лактобактерин

Микроген НПО ФГУП (ИмБио — Нижегородское предприятие по производству бакпрепаратов).
0
0

Ацилакт

Витафарма фирма.
0

Юнидокс Солютаб®

Astellas Pharma Europe B.V..
0

Доксициклин

Norton Healthcare.
0
0

Цитерал

Alkaloid AD.
0

Уназин

Pfizer Italiana S.p.A..
0

Данемокс

Sol Pharmaceuticals.
0

Бассадо

Poli Industria Chimica.
0

Реципро

Aurobindo Pharma.
0

Ципробид

Cadila Healthcare.
0

Цефспан ®

Fujisawa Pharmaceutical.
0

Цефф

Люпин Лимитед.
0

Тарицин ®

Акрихин.
0

Фузидин-натрия

Биосинтез ОАО.
0

Зитролид ® форте

Валента Фармацевтика.
0

Ко-тримоксазол

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Ампициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0
0

Доксилан

Lannacher Heilmittel.
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Пипракс

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0
0
0
0

Цефалексин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Тримезол

Balkanpharma-Dupnitza.
0

Перти ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0
0

Лактобактерин

Микроген НПО ФГУП (НПО «Биомед»).
0

Эноксор ®

Pierre Fabre Medicament.
0

Моноклин

Laboratoires Doms Adrian.
0

Рифакомб

Ipca Laboratories.
0

Азаран

Hemofarm.
0

Селемицин

Medochemie Ltd.
0

Цефалексин

Синтез ОАО.
0

Лактобактерин

ИмБио — Нижегородское ГП по производству бакпрепаратов.
0

Тариферид ®

Брынцалов-А.
0

Доксал

CTS Chemical Industries.
0
0

Дардум

Lisapharma.
0

Спарфло ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
0

Максаквин

Searle, division of Monsanto.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гонококковой инфекции

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гонококковая инфекция

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гонококковая инфекция