Гонококковая инфекция костно-мышечной системы

Клиническая картина гонококковой инфекции костно-мышечной системы

• Острый бурсит:
  • Боль
  • Локальная болезненность при пальпации
  • Ограничение объёма движений
  • Покраснение и гипертермия кожи при поверхностном расположении сумки.

• Хронический бурсит:
  • Уплотнение стенки сумки, внутриполостные сращения, кальцификация
  • Атрофия регионарных мышц.

• Локализации:
  • Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит
  • Область коленного сустава:
    • Супрапателлярный, инфрапателлярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])
    • Препателлярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])
    • Семимембранозный, или киста Бейкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава
  • Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы
  • Область голеностопного сустава:
    • Ахиллобурсит
    • Пяточный фасциит
    • Подошвенный фасциит
  • Область седалищного бугра (ягодица портного)
  • Область большого вертела бедренной кости.

Диагностика гонококковой инфекции костно-мышечной системы

Лабораторные исследования:

• СОЭ может быть увеличена
• Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры
• Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.

Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кальцинатов в проекции сумки.

При неинфекционном остром бурсите:

• Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область
• НПВС, например индометацин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах
• При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5–2 мл ГК пролонгированного действия, например триамцинолон или метилпреднизолон 5–40 мг, в смеси с местноанестезирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15–30 мг/сут в течение 3 дней
• Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации

При инфекционном остром бурсите:

• Дренаж сумки — многократные пункции
• Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4–6 г/сут, клиндамицин по 1–2 г/сут, оксациллин по 4–6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано

При хроническом бурсите:

• НПВС
• Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии
• При хроническом кальцифицирующем тендините показано хирургическое удаление кальцинатов
• Бурсэктомия при частых рецидивах
• При адгезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции ГК в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.