Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Глаукома

H40 Глаукома

Глаукома
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Закрытоугольная глаукома — результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Закрытие угла передней камеры происходит вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю). Закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и хронической. Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения. Частота. 5:1000 населения (в 2–2,5 раза реже открытоугольной глаукомы). По оценкам в 2003 г. будет 110 млн больных глаукомой, а ослепших от неё — 10 млн. Вторая причина приобретённой слепоты после сахарный диабет. Преобладающий возраст — 50–75 лет. Преобладающий пол — женский (2:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины глаукомы

Факторы риска:

  • Крупный хрусталик
  • Малая глубина передней камеры глаза
  • Узкий угол передней камеры
  • Относительно малые размеры роговицы
  • Гиперметропическая рефракция.

Патоморфология:

  • Отёк всех слоёв роговицы и радужки
  • Атрофические процессы в строме радужной оболочки, образование гониосинехий
  • Деформация зрачка
  • Экскавация диска зрительного нерва
  • Атрофия зрительного нерва.

Симптомы глаукомы

Клиническая картина глаукомы

  • Острая форма (острый приступ):
    • Продромальные симптомы (иногда применяют термин «подострый приступ», т.к. в некоторых случаях подобные симптомы беспокоят пациента продолжительное время и не приводят к развитию приступа острой глаукомы)
      • Периодическое ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке, головная боль
      • Объективно — расширенный, слабо реагирующий на свет зрачок, небольшая глубина передней камеры (в этот период внутриглазное давление [ВГД] обычно не повышено)
      • Симптомы возникают при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, телевизионные просмотры и т.д.) и купируются после сна или отдыха
    • Типичный приступ острой глаукомы (возникает после продромальных симптомов):
      • Внезапное появление сильной пульсирующей боли в глазном яблоке (чаще в одном) в сочетании с резким ухудшением или полной потерей зрения. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва
      • Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота, что может привести к ошибочной диагностике заболевания органов брюшной полости
      • Объективно — умеренное расширение зрачка в вертикальном направлении, слезотечение, отёк верхнего века, застойная инъекция сосудов (глаз ярко - красного цвета), отёк роговицы, уменьшение глубины передней камеры, при гониоскопии — закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки
      • ВГД значительно повышено — 40–80 мм рт.ст.

  • Хроническая форма:
    • Закрытие радужно - роговичного угла происходит более постепенно, поэтому клинические признаки выражены менее ярко, чем при острой форме
    • Характерны боли в глазном яблоке, головные боли и постепенное ухудшение зрения
    • Часто возникают множественные гониосинехии как следствие перенесённых приступов
    • ВГД повышено и в межприступном периоде.


Диагностика глаукомы

Методы исследования:

  • Гониоскопия — метод исследования угла передней камеры глаза, основанный на применении специальных гониоскопических линз. При приступе острой закрытоугольной глаукомы угол всегда закрыт, вне приступа часто обнаруживают только его сужение
  • Измерение ВГД (см. Примечания)
  • Офтальмоскопия. При приступе острой глаукомы отёк роговицы иногда не позволяет увидеть глазное дно. На поздних стадиях обнаруживают глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва
  • Исследование полей зрения — прогрессирующее концентрическое сужение преимущественно с носовой стороны.

Дифференциальная диагностика:

  • Факогенная глаукома
  • Острый иридоциклит
  • Вторичная необластическая глаукома.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение глаукомы

Режим. При приступе острой глаукомы — стационарный (постельный режим до купирования приступа), в остальных случаях — амбулаторный.

Тактика ведения

  • Приступ острой глаукомы:
    • Последовательное ступенчатое применение следующих препаратов:
      • Смесь глицерина и воды внутрь
      • Приём ингибиторов карбоангидразы
      • Внутривенное введение осмотических средств (маннитол) и закапывание миотических средств (пилокарпин) и b - адреноблокаторов (тимолол)
    • Противорвотные средства (при необходимости)
    • После снижения ВГД показан приём ингибиторов карбоангидразы и закапывание миотических средств каждые 6 ч
    • После купирования приступа необходимо рассмотреть целесообразность хирургического лечения с целью профилактики возникновения повторных приступов.

  • Хроническая закрытоугольная глаукома — после диагностирования показано назначение миотических препаратов, b - адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы вплоть до осуществления оперативного лечения. Длительное применение ингибиторов карбоангидразы противопоказано.

  • Хирургическое лечение — предпочтительна периферическая лазерная иридотомия или иридэктомия. С целью профилактики операцию проводят и на втором глазу, особенно в случае сужения угла его передней камеры.

Лекарственная терапия

  • При острой глаукоме:
    • Глицерин 1–2 г/кг внутрь, предварительно смешав с равным объёмом воды (охлаждённой и желательно с соком лимона) или
    • Ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид ацетазоламид по 500 мг внутрь и закапывание в глаз 1% р - ра бринзоламида и 0,25% р - ра тимолола 2 р/сут, 1–4% р - ра пилокарпина каждые 15 мин в течение 1–2 ч. После нормализации ВГД назначают ацетазоламид по 250 мг каждые 6–12 ч и закапывание в глаз миотических средств, например пилокарпина 1–2% р - р 3–6 р/сут
    • b - Адреноблокаторы в глазных каплях каждые 12 ч — тимолол 0,5% р - р или бетаксолол 0,5% р - р
    • Другие препараты — клонидин 0,125–0,25% р - р каждые 8 ч.

  • При подострой и хронической формах — пилокарпин 1–2% р - р 3–6 р/сут, иногда в сочетании с тимололом 0,25–0,5% р - р 1–2 р/сут.

Осложнения глаукомы:

  • Хронический отёк роговицы
  • Фиброз и васкуляризация роговицы
  • Атрофия радужной оболочки
  • Катаракта
  • Подвывих хрусталика
  • Атрофия зрительного нерва
  • Переход глаукомы в злокачественную форму (злокачественная глаукома)
  • Окклюзия центральных вен сетчатки
  • Переход в хроническую форму или абсолютную терминальную глаукому.

Наблюдение:

  • При хронической форме — измерение ВГД и гониоскопия каждые 3 мес после лазерной иридэктомии, исследование полей зрения каждые 6–12 мес
  • Острая форма — купирование приступа, контроль за ВГД после проведения лазерной иридэктомии, в дальнейшем — ведение, как при хронической форме.

Течение и прогноз варьируют в зависимости от сроков и стадии глаукомы. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше было диагностировано заболевание. На поздних сроках возможна полная утрата зрения (исход в виде терминальной глаукомы).

Сопутствующая патология. Гиперметропия.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении глаукомы

0

Арутимол

Laboratoire Chauvin.
0

Бетоптик

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Глаумол

Galenika a.d..
0

Эмоксипин ®

Московский эндокринный завод.
0
0

Ниолол

Ciba Vision Ophthalmics.
0
0

Бравинтон ®

Брынцалов-А.
0

Ксалаком ®

Pfizer MFG. Belgium N.V..
0

Пилокарпин с метилцеллюлозой

Московский эндокринный завод.
0
0

Оптимол

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0

Карбахол

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Окупрес-Е

Cadila Pharmaceuticals.
0

Эмоксипин ®

Таллиннский фармацевтический завод.
0

Пилокарпин-лонг

Брынцалов-А.
0

Эмоксипин ®

Фермент Фирма.
0

Тауфона раствор 4% (глазные капли)

Московский эндокринный завод.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению глаукомы

Всего: 0

Клиники и центры по лечению глаукома

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению глаукома