Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гипоосмолярность и гипонатриемия

E87.1 Гипоосмолярность и гипонатриемия

Гипоосмолярность и гипонатриемия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гипонатриемия возникает при снижении концентрации натрия в сыворотке менее 135 мЭкв/л.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Истинная гипонатриемия (гипотоническая гипонатриемия) происходит при абсолютном снижении натрия в организме. Имеет клиническое значение, когда концентрация натрия в сыворотке становится менее 125 мЭкв/л, а осмолярность сыворотки — ниже 250 мосм/кг.

Псевдогипонатриемия (изотоническая гипонатриемия) возникает при переходе воды из внутриклеточной жидкости во внеклеточную. Переход обусловлен наличием осмотически активных частиц (например, глюкозы) в жидкости внеклеточного пространства. Концентрация натрия в сыворотке уменьшается за счёт гемодилюции (абсолютного снижения содержания натрия не происходит); осмолярность внеклеточной жидкости остаётся нормальной или даже выше нормы.

 

Причины гипоосмолярности и гипонатриемии

Этиология и патогенез:

  • Сниженную экскрецию воды почками наблюдают при снижении перфузии почек (например, при диарее или рвоте). Сниженная эффективная почечная перфузия (<10% от нормального уровня) при таких заболеваниях, как хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, гипотиреоз или болезнь Аддисона также стимулируют проксимальную канальцевую реабсорбцию (от 65% в норме до 90%), что усугубляет нарушение экскреции воды. Эта группа заболеваний характеризуется низкой концентрацией натрия в моче (указывающей на возросшую почечную реабсорбцию натрия) и высоким уровнем азота мочевины крови
  • Возросшее потребление жидкости (более 1 л/ч). Это состояние наблюдают у больных, получающих избыточное количество гипонатриемических жидкостей в/в, и при психогенной полидипсии
  • Синдром неадекватной секреции АДГ.

Фактор риска. Избыточное потребление жидкости.

Симптомы гипоосмолярности и гипонатриемии

Клиническая картина гипоосмолярности и гипонатриемии.

Вследствие падения тонуса внеклеточной жидкости и диффузии воды по осмотическому градиенту внутрь клеток мозга с последующим их отёком может развиться дисфункция ЦНС. Сохраняющаяся гипонатриемия при концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мЭкв/л приводит к постоянной дисфункции ЦНС. Острая гипонатриемия со снижением концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мЭкв/л в течение нескольких часов почти всегда сопровождается острыми нарушениями ЦНС в виде заторможённости, комы, эпилептических припадков и без лечения заканчивается летально.

 

Диагностика гипоосмолярности и гипонатриемии

Лабораторная диагностика:

  • Натрий сыворотки менее 135 мЭкв/л
  • Калий сыворотки более 5,0 мЭкв/л (при истинной гипонатриемии)
  • Осмолярность мочи выше 50–100 мосм/кг при наличии гипотоничности плазмы
  • Концентрация натрия в моче при СНАДГ с увеличением объёма плазмы высокая, но бывает низкой при снижении эффективного объёма артериальной крови, например, при наличии отёков. Концентрация натрия в моче менее 20 мЭкв/л заставляет сильно сомневаться в диагнозе СНАДГ
  • Тест с водной нагрузкой. При назначении больному с увеличением ОЦК водной нагрузки из расчёта 20 мл/кг массы внутрь или в/в в течение 20–40 мин нормальным ответом считается экскреция 80% нагрузки в течение 4 час и снижение осмолярности мочи менее 100 мосм/кг. В противном случае предполагают ухудшение способности почек экскретировать воду.

Специальные исследования:

  • При истинной гипонатриемии необходимо проверить уровень ТТГ и кортизола для исключения гипотиреоза и надпочечниковой недостаточности
  • МРТ головы при подозрении на патологию гипофиза или СНАДГ.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гипоосмолярности и гипонатриемии

Тактика ведения:

  • Установление и устранение причины гипонатриемии
  • Адекватное лечение сопутствующих заболеваний (гипотиреоза, гипопитуитаризма или надпочечниковой недостаточности)
  • Ограничение жидкости (примерно до 700 мл/сут).

Лекарственная терапия

  • При синдроме неадекватной секреции АДГ.
  • При стойкой гипонатриемии при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме — сочетание каптоприла с петлевым диуретиком.
  • При признаках водной интоксикации или выраженной гипонатриемии:
    • (Na
    • При острой гипонатриемии (
    • При хронической гипонатриемии содержание натрия в сыворотке можно повысить со скоростью 0,5 мЭкв/л/ч (не более 12 мЭкв/л в течение 24 ч) до 120–125 мЭкв/л во избежание отёка мозга или лёгких
    • Содержание натрия сыворотки затем нормализуется в течение нескольких дней вследствие ограничения жидкости.

Сокращения. СНАДГ — синдром неадекватной секреции АДГ

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гипоосмолярности и гипонатриемии

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гипоосмолярности и гипонатриемии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гипоосмолярность и гипонатриемия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гипоосмолярность и гипонатриемия