Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гипокалиемия

E87.6 Гипокалиемия

Гипокалиемия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гипокалиемия развивается при концентрации калия в сыворотке ниже 3,5 мЭкв/л (в норме — 3,5–5,0 ммоль/л). Так как большая часть калия в организме находится внутриклеточно (около 155 мЭкв/л), возможна существенная потеря внутриклеточного калия без больших изменений его содержания в сыворотке.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины гипокалиемии

Этиология. Гипокалиемия может быть обусловлена внепочечными или почечными причинами.

Внепочечные причины

  • Недостаток в пище и потери через ЖКТ:
    • Неадекватное поступление с пищей (потребление менее 10 мЭкв/сут)
    • Диарея (возможно выведение до 100 мЭкв/л калия)
    • Рвота. (повышение экскреции калия почками вследствие вторичного гиперальдостеронизм и метаболического алкалоза, вызванных уменьшением ОЦК)
    • Злоупотребление слабительными средствами.
  • Перераспределение калия:
    • Введение инсулина, эпинефрина; применение фолиевой кислоты и витамина цианокобаламина при мегалобластной анемии (стимуляция пролиферации клеток)
    • При быстро растущих опухолях
    • Острый алкалоз (повышение поступления калия в клетки вследствие инфузии больших количеств натрия гидрокарбоната)
    • Гипокалиемический периодический паралич (острое гипокалиемия перед приступами, см. также Паралич периодический гипокалиемический).

Почечные причины

  • Лекарственно - обусловленные почечные потери:
    • Диуретики (кроме калийсберегающих)
    • Пенициллины (карбенициллин и тикарциллин+клавулановая кислота действуют как нереабсорбирующиеся в дистальных канальцах анионы и вследствие этого стимулируют секрецию калия)
    • Гентамицин (в больших дозах)
    • Амфотерицин В (гипокалиемия — признак его нефротоксического действия)
    • Теофиллин (при острой [у 90%] и хронической [у 30%] интоксикации).
  • Гормонально индуцированные почечные потери:
    • Первичный гиперальдостеронизм:
      • Первичные аденомы надпочечников
      • Диффузная двусторонняя гиперплазия надпочечников
    • Вторичный гиперальдостеронизм:
      • Ренинсекретирующие опухоли
      • Стеноз почечной артерии
      • Злокачественная гипертензия
      • Нарушения со сниженным эффективным объёмом артериальной крови вызывают только лёгкую гипокалиемию, несмотря на гиперренинемию и гиперальдостеронизм. Снижение скорости канальцевого тока уменьшает секрецию калия
      • Хроническая сердечная недостаточность
      • Цирроз печени
      • Синдром эктопической продукции АКТГ (в отличие от болезни Иценко–Кушинга и глюкостеромы).
  • Первичные нарушения почечных канальцев:
    • Почечный канальцевый ацидоз (дистального или проксимального типов)
    • Синдром Барттера
    • Гипомагниемия.

Патоморфология:

  • Вакуолизация клеток проксимальных и дистальных почечных канальцев
  • При тяжёлой гипокалиемии — некрозы сердечной и скелетных мышц.

Симптомы гипокалиемии

Клинические проявления:

  • Нервно - мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) — при вовлечении гладких мышц
  • Сердечно - сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца
  • Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ)
  • Метаболические: нарушение секреции инсулина.

Возрастные особенности:

  • Дети и подростки. Гипокалиемия развивается редко, возможна при хронической потере калия через ЖКТ или вторичная (вследствие гиперфункции надпочечников)
  • Пожилые и старики. Наиболее частые причины гипокалиемии — лечение диуретическими средствами, диарея и хроническое злоупотребление слабительными средствами, а также гипомагниемия.

Физикальное обследование. Наличие или отсутствие артериальной гипертензии — важный дифференциальный признак при ведении больного с гипокалиемией:

  • При наличии гипертензии гипокалиемия может быть обусловлена чрезмерной минералокортикоидной активностью, вследствие, например, лечения диуретиками
  • При нормальном АД, гипокалиемия — проявление потери калия через ЖКТ или первичной потери калия почками.

 

Диагностика гипокалиемии

Лабораторные исследования

  • Исследование электролитов сыворотки обычно не выявляет специфической причины гипокалиемии. Исключение — выявление сочетания ацидоза и гипокалиемии, что предполагает наличие почечного канальцевого ацидоза.
  • Исследование содержания калия в моче. Содержание калия 30 мЭкв/л — почечные потери. Однако, возможно выраженное снижение уровня калия в моче даже при первичных почечных потерях вследствие выраженного снижения уровня калия сыворотки (<2,0 мЭкв/л).
  • Исследование системы ренин - ангиотензин - альдостерон:
    • Неинвазивные тесты:
      • Ренинстимулирующий тест — для установления, связана ли чрезмерная минералокортикоидная активность с избыточной выработкой ренина или с первичным поражением надпочечников. Вводят 40 мг фуросемида, затем исследуют содержание ренина в плазмы как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента. У здоровых людей содержание ренина возрастает в несколько раз, особенно в вертикальном положении. При угнетении выработки ренина вследствие увеличения объёма внеклеточной жидкости, вызванного чрезмерной минералокортикоидной активностью, происходит уменьшение содержания ренина, даже в вертикальном положении пациента
    • Инвазивные тесты: определение концентраций альдостерона и кортизола в венах надпочечников. По результатам тестов определяют первичный альдостеронизм, одностороннее или двустороннее заболевания надпочечников.
  • Исследование хлоридов в моче. При избытке минералокортикоидов, синдроме Барттера и злоупотребления диуретиками отмечают тенденцию к повышению уровня хлоридов в моче в сочетании с метаболическим алкалозом и гипокалиемией. При нормальном уровне хлоридов в моче наиболее вероятны их через ЖКТ. При выраженной гипокалиемии (<2,0 мЭкв/л) возможно ухудшение почечной реабсорбции хлоридов и повышение их экскреции.
  • Выявление диуретиков и хлоридов в моче — при подозрении на синдром Барттера.

Специальные исследования:

  • ЭКГ — уплощение или инверсия зубца Т, заострение зубца U, снижение сегмента ST, желудочковые экстрасистолы
  • При очевидных признаках избытка минералокортикоидов, следует провести КТ надпочечников.

Дифференциальная диагностика. Ложная гипокалиемия — при долгом хранении при комнатной температуре крови с высоким содержанием лейкоцитов (>10´109/л) (экстрагируют калий из плазмы).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гипокалиемии

Тактика ведения:

  • При невыраженной гипокалиемии — лечение основного заболевания
  • При тяжёлой гипокалиемии — назначение препаратов калия.

Режим:

  • Больных с бессимптомным течением гипокалиемии, принимающих калий перорально, наблюдают амбулаторно
  • При нарушениях функций сердца необходимо внутривенное введение препаратов калия под контролем ЭКГ в палате интенсивной терапии.

Диета. При лёгкой гипокалиемии (концентрация К+ 3–3,5 мЭкв/л, или 3–3,5 ммоль/л), не обусловленной потерей калия через ЖКТ, иногда достаточно назначение продуктов, богатых калием (апельсины, бананы, мускатная дыня, чернослив, сухофрукты, тыква).

Лекарственная терапия

  • Препараты выбора — соли калия:
    • При отсутствии показаний к неотложной терапии (калий сыворотки >2,5 ммоль/л, работа сердца не нарушена) препараты калия назначают внутрь обычно в дозе 40–120 ммоль/сут. При всех формах гипокалиемии можно назначить калия хлорид. При сопутствующем метаболическом ацидозе возможно назначение калия бикарбоната или других солей калия (глюконат, ацетат или цитрат), при недостаточности фосфатов — калия фосфата. Только при невозможности перорального приёма (например, при рвоте, в послеоперационном периоде) калия хлорид вводят в концентрации 40 ммоль/л в/в капельно (не быстрее 10 ммоль/ч)
    • При неотложных состояниях (калий сыворотки <2,5 ммоль/л, аритмии сердца) соли калия вводят в/в со скоростью не выше 20 ммоль/ч в концентрации не выше 60 ммоль/л (при введении в центральные вены концентрация р - ра может быть выше).
  • Альтернативные препараты: калия и магния аспарагинат.

Течение и прогноз зависят от первичной причины. При возможности её устранения (например, купирование диареи, прекращение приёма диуретиков, удаление опухоли надпочечников) дальнейшее лечение гипокалиемии не показано.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гипокалиемии

0

Аспаркам

Верофарм (г. Белгород).
0

Верошпирон

Gedeon Richter.
0

Аккузид ®

Godecke GmbH.
0

Дианил

Baxter Healthcare Corporation.
0

Панангин®

Gedeon Richter.
0

Калий-нормин

Alkaloida Chemical Company exclusive group Limited.
0

Авелокс®

Bayer Pharma AG.
0

Калия хлорид

Новосибхимфарм.
0

Альдактон

Searle, division of Monsanto plc..
0

Спиронол ®

Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co..
0

К-Дур

Schering-Plough.
0

Аспаркам

Галичфарм.
0

Веро-Спиронолактон

Верофарм ОАО.
0

Паматон

Balkanpharma-Dupnitza.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гипокалиемии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гипокалиемия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гипокалиемия