Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) — диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или (реже) неорганические соединения. Статистические данные. У 1–8% фермеров и 6–15% лиц, разводящих птиц.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология. Основной этиологический фактор — микроорганизмы либо чужеродные белки (как растительного, так и животного происхождения), а также более простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах:

  • Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — заплесневелое сено
  • Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур
  • Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — перепревший грибной компост
  • Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник — заплесневелый ячмень, солод
  • Болезнь работника зернохранилища: Аг зернового долгоносика. Источник — заражённая долгоносиком мука
  • Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник — остатки сахарного тростника
  • Лёгкое сыровара: Penicillum casei. Источник — заплесневелый сыр
  • Болезнь от вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и свиной сыворотки, гипофизарные Аг. Источник — препарат гипофиза для назального применения
  • Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винилхлорид. Источники — производство пенополиуретана, работа с каучуком, изоляционными материалами, упаковка продуктов
  • Заболевание, связанное с использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты. Источники: увлажнители или кондиционеры.

 

Причины гиперсенситивного пневмонита, вызванного органической пылью

Патогенез. Длительный контакт с компонентами пыли приводит к образованию преципитирующих АТ и формированию иммунных комплексов, а также активации альвеолярных макрофагов и Т - лимфоцитов — эффекторов ГЗТ. Формирование иммунных комплексов на уровне альвеолярно - капиллярной мембраны, а также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и лимфокинов Т - клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием гранулёмы и нарушением процессов диффузии. В зависимости от интенсивности и продолжительности контакта с Аг, а также реактивности организма процесс может протекать в виде острого, подострого и хронического пневмонита, приводя в случае несвоевременного выявления и терапии к развитию фиброза лёгкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и формированию лёгочного сердца.

Факторы риска:

  • Длительный контакт с пылью
  • Размер частиц менее 5 мкм в диаметре (более крупные частицы до альвеол не проникают).
    Клинические проявления
  • Острый ГП обычно развивается у сенсибилизированных лиц через 4–8 ч от момента повторного воздействия Аг и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы:
    • Лихорадка до 40 °C
    • Кашель, иногда с кровохарканьем
    • Одышка
    • Недомогание, тошнота, рвота
    • Ломота во всём теле
    • Мелко - и среднепузырчатые инспираторные хрипы
  • Хронический ГП — длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерные жалобы:
    • Постоянный кашель
    • Одышка при незначительной нагрузке
    • Анорексия и похудание
    • Слабость и плохое самочувствие
  • При объективном исследовании:
    • Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз)
    • Пальцы в виде «барабанных палочек»
    • Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза — влажные трескучие хрипы («треск целлофана»)
    • Хроническое лёгочное сердце.

Симптомы гиперсенситивного пневмонита, вызванного органической пылью

 

Диагностика гиперсенситивного пневмонита, вызванного органической пылью

Лабораторные исследования:

  • При острых формах — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов
  • Неспецифическое повышение уровня иммуноглобулинов и СОЭ
  • Бактериологическое исследование крови и мокроты — отсутствие роста специфических возбудителей
  • Наличие преципитирующих АТ в сыворотке. Следует учитывать, что у 40–50% лиц без признаков заболевания, но имевших длительный контакт с патогенными факторами окружающей среды, этот тест ложноположителен.
    Специальные исследования
  • Рентгенологическое исследование:
    • При остром ГП изменения в лёгких выявляют в 30–49% случаев (часто изменчива)
      • Диффузная интерстициальная инфильтрация с затемнением базальных отделов
      • Нежные округлые тени размером от 1–3 мм и более
      • Усиление и деформация лёгочного рисунка
      • Пневмофиброз
    • При хроническом ГП:
      • Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто - очаговые или узелковые инфильтраты
      • При прогрессировании болезни — диссеминация процесса
      • Прикорневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не характерны
      • В 40–50% случаев в верхних долях превалируют округлые тени и бронхоэктазы.
  • ФВД — преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений:
    • Уменьшение жизненной ёмкости лёгких
    • Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и индекс Тиффно на начальных стадиях могут быть нормальными, но затем с развитием хронической обструкции дыхательных путей уменьшаются
    • Средняя объёмная скорость (СОС25–75%) и остаточный объём (ОО) обычно уменьшены
    • Растяжимость лёгких уменьшена.
  • Бронхоальвеолярный лаваж (редко). Характерные изменения:
    • Острая форма: нейтрофилы и лимфоциты
    • Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%), в основном Т - клетки типа CD8+ (в отличие от саркоидоза, при котором большинство Т - клеток типа CD4+).
  • Биопсия лёгкого (редко). Характерные изменения:
    • Острый ГП:
      • Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами
      • Отёк межальвеолярных перегородок, в полости альвеол — экссудат
      • Альвеолярные капилляры с фибриновыми и тромбоцитарными тромбами, но без признаков васкулита
    • Хронический ГП:
      • Альвеолит и интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и гистиоциты), формирование гранулём
      • Локальное гранулематозное воспаление бронхиол
      • Интерстициальный фиброз, в тяжёлых случаях образование «сотового лёгкого».
  • Провокационный ингаляционный тест с предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего в исследовательских целях в специализированных отделениях.
    Диагностика основана на данных анамнеза (контакт с патогенными факторами окружающей среды), клинических проявлениях, данных рентгенографии и результатах функциональных исследований лёгких. При постановке диагноза учитывают
  • Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а также фиброз лёгкого
  • Появление симптомов через 4–8 ч после контакта с Аг и ремиссия при элиминации
  • Типичную рентгенологическую картину
  • Функциональные исследования лёгких — преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений.

Дифференциальная диагностика:

  • Острый ГП:
    • Острая бактериальная пневмония
    • Грипп и аденовирусная инфекция
    • Микоплазменная инфекция
    • Пневмоцистная пневмония
    • Грибковые поражения лёгких
    • «Силосное лёгкое»
  • Хронический ГП:
    • Туберкулёз
    • Идиопатический лёгочный фиброз
    • Саркоидоз
    • Пневмокониоз
    • Склеродермия
    • СКВ
    • Эозинофильная гранулёма
    • Карциноматозный лимфангиит
    • Грибковые поражения лёгких
    • Пневмоцистная пневмония
    • Гемосидероз
    • Опухоли и их метастазы.
      Лечение
  • Прекращение воздействия аллергена
  • Острая форма (тяжёлое течение)
    • ГК — преднизолон 60 мг/сут или его аналоги в эквивалентных дозах в течение 1–2 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 нед до 20 мг/сут, а затем — на 2,5 мг/нед вплоть до отмены
    • Оксигенотерапия, бронхолитические, жаропонижающие, противокашлевые средства — при необходимости
    • Антибиотики — только при присоединении инфекции
  • Хроническая форма — лечение ГК продолжают в случае положительной клинической и рентгенологической динамики.
    Осложнения
  • Прогрессирующий интерстициальный фиброз
  • Хроническое лёгочное сердце.
    Прогноз хороший при остром ГП и своевременной элиминации и эффективном лечении начальных стадий заболевания.
    Профилактика
  • Борьба с запылённостью на рабочем месте
  • Использование защитных масок
  • Очистка систем вентиляции, кондиционеров и рабочих помещений.
    Синонимы
  • Экзогенный аллергический альвеолит
  • Аллергический интерстициальный пневмонит
    Сокращения
  • ГП — гиперчувствительный пневмонит.

МКБ-10:

  • J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью.

Примечания

  • Остаточный объём (ОО) — объём воздуха, остающийся в лёгких после максимально усиленного выдоха.
  • Средняя объёмная скорость (СОС25–75%) — скорость потока форсированного выдоха в его середине (т.е. между 25 и 75% ФЖЕЛ). СОС25–75% прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, что более информативно, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, и не зависит от усилия.
  • Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха. ОФВ1 прежде всего отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ (нормальное значение ОФВ1 = 75% ЖЕЛ).
  • ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%). Значение ОФВ1/ФЖЕЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей указывает на рестриктивную патологию.
  • Растяжимость лёгких (C) определяют по наклону кривой «давление–объём» (P–V) над уровнем дыхательного объёма: C = V/P (в норме 200 мл/см вод.ст.).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гиперсенситивного пневмонита, вызванного органической пылью

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гиперсенситивного пневмонита, вызванного органической пылью

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью