Общие сведения
Гиперчувствительный пневмонит (ГП) — диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или (реже) неорганические соединения. Статистические данные. У 1–8% фермеров и 6–15% лиц, разводящих птиц.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Этиология. Основной этиологический фактор — микроорганизмы либо чужеродные белки (как растительного, так и животного происхождения), а также более простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах:
- Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — заплесневелое сено
- Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур
- Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — перепревший грибной компост
- Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник — заплесневелый ячмень, солод
- Болезнь работника зернохранилища: Аг зернового долгоносика. Источник — заражённая долгоносиком мука
- Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник — остатки сахарного тростника
- Лёгкое сыровара: Penicillum casei. Источник — заплесневелый сыр
- Болезнь от вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и свиной сыворотки, гипофизарные Аг. Источник — препарат гипофиза для назального применения
- Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винилхлорид. Источники — производство пенополиуретана, работа с каучуком, изоляционными материалами, упаковка продуктов
- Заболевание, связанное с использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты. Источники: увлажнители или кондиционеры.
Причины гиперсенситивного пневмонита, вызванного органической пылью
Патогенез. Длительный контакт с компонентами пыли приводит к образованию преципитирующих АТ и формированию иммунных комплексов, а также активации альвеолярных макрофагов и Т - лимфоцитов — эффекторов ГЗТ. Формирование иммунных комплексов на уровне альвеолярно - капиллярной мембраны, а также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и лимфокинов Т - клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием гранулёмы и нарушением процессов диффузии. В зависимости от интенсивности и продолжительности контакта с Аг, а также реактивности организма процесс может протекать в виде острого, подострого и хронического пневмонита, приводя в случае несвоевременного выявления и терапии к развитию фиброза лёгкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и формированию лёгочного сердца.
Факторы риска:
- Длительный контакт с пылью
- Размер частиц менее 5 мкм в диаметре (более крупные частицы до альвеол не проникают).
Клинические проявления - Острый ГП обычно развивается у сенсибилизированных лиц через 4–8 ч от момента повторного воздействия Аг и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы:
- Лихорадка до 40 °C
- Кашель, иногда с кровохарканьем
- Одышка
- Недомогание, тошнота, рвота
- Ломота во всём теле
- Мелко - и среднепузырчатые инспираторные хрипы
- Хронический ГП — длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерные жалобы:
- Постоянный кашель
- Одышка при незначительной нагрузке
- Анорексия и похудание
- Слабость и плохое самочувствие
- При объективном исследовании:
- Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз)
- Пальцы в виде «барабанных палочек»
- Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза — влажные трескучие хрипы («треск целлофана»)
- Хроническое лёгочное сердце.