Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гиперпролактинемия

E22.1 Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи - аменореи. Различают две формы этого синдрома:

  • Синдром Киари–Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде, как правило, обусловленное пролактин - продуцирующей аденомой гипофиза
  • Синдром Форбса–Олбрайта (синдром Аргонса–дель Кастильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также возникающее вследствие пролактин - продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15–50 лет).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины гиперпролактинемии

Этиология патологической гиперпролактинемии:

  • Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)
  • Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гиперсекреции пролактина
  • Лекарственная (например, опиоиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдопа, изониазид, эстрогены, резерпин)
  • Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  • Гипотиреоз
  • Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)
  • Идиопатическая гиперпролактинемия
  • Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко–Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).

Симптомы гиперпролактинемии

Клиническая картина гиперпролактинемии:

  • Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники
  • Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина
  • Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона
  • У 50% больных отмечают ожирение
  • Неврологическая симптоматика:
    • Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекрёста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия
    • Головная боль (часто)
    • Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже
  • Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности.

Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.


Диагностика гиперпролактинемии

Лабораторные исследования:

  • Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействии ЛС) гиперпролактинемия редко превышает 100–200 нг/мл
  • ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей
  • СТГ и ГК при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко–Кушинга.

Специальные исследования:

  • МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина)
  • Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гиперпролактинемии

Тактика ведения:

  • Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию
  • Диагностика и лечение основного заболевания
  • При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение
  • Выжидательная тактика — тактика выбора
  • При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангипопитуитаризм]).

Наблюдение:

  • Определение уровня пролактина каждые 6–12 мес
  • Исследование полей зрения ежегодно
  • МРТ каждые 1–3 года.

Лекарственная терапия. Препарат выбора — бромокриптин. Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут.

Осложнения гиперпролактинемии

. При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения.

Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина гиперпролактинемия может рецидивировать.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гиперпролактинемии

0

Серокриптин

Industria Farmaceutica Serono.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гиперпролактинемии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гиперпролактинемия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гиперпролактинемия