Аденома предстательной железы

Клиническая картина симптомов аденомы предстательной железы

зависит в основном от локализации узлов в предстательной железе, а не от размеров самой железы. Наиболее быстро обструкция возникает при локализации узлов в средней доле предстательной железы.

• Две группы симптомов аденомы:
  • Симптомы обструкции (затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия)
  • Симптомы раздражения (поллакиурия малыми порциями, никтурия, императивные позывы).

• Клиническая картина зависит от стадии заболевания:
  • I стадия — поллакиурия, никтурия, императивные позывы, остаточной мочи и изменений со стороны верхних мочевых путей нет
  • II стадия — наличие остаточной мочи, небольшие изменения верхних мочевых путей
  • III стадия — парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря), выраженное расширение верхних мочевых путей, развитие обструктивной уропатии.

• Клинические симптомы заболеваний и осложнений слпутствующих аденому предстательной железы: инфекция мочевой системы, острая задержка мочи и т.д.

Диагностика аденомы предстательной железы

• Сбор анамнеза, количественная оценка жалоб с использованием системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты IPSS (от англ. International Prostate Symptom Score):18 — выраженная:
  • Оценку производят в баллах путём определения соотношения количества дней с клиническими проявлениями симптомов, описанных в опроснике, к количеству дней без клинических симптомов (за месяц или любой другой определённый промежуток времени): 0 — ни разу; 1 — менее 1/5; 2 — менее 1/2; 3 — около 1/2; 4 — более 1/2; 5 — ежедневно
  • Вопросы анкеты: 1. Как часто у Вас возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? 2. Как часто у Вас возникает потребность помочиться ранее чем через 2 часа после предыдущего мочеиспускания? 3. Как часто у Вас мочеиспускание бывает прерывистым? 4. Как часто Вам было трудно отсрочить мочеиспускание при возникновения позыва? 5. Как часто у Вас струя мочи бывает вялой? 6. Используете ли при мочеиспускании дополнительные приёмы (сильное натуживание, надавливание на низ живота и т.д.)? 7. Сколько раз обычно Вы встаёте ночью чтобы помочиться?
  • Дополнительно вычисляют индекс качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания QOL (от англ. Quality of Life)
    • Оценивают ответ на следующий вопрос: «Как бы Вы себя чувствовали, если бы с имеющимся на данный момент состоянием мочеиспускания Вам пришлось бы провести всю оставшуюся жизнь?»
    • Балльная система оценки: 0 — отлично; 1 — хорошо; 2 — в основном был бы удовлетворён; 3 — равно как удовлетворён, так и нет; 4 — в общем неудовлетворительно; 5 — плохо; 6 — ужасно.

• Объективное исследование аденомы:
  • Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (увеличение размеров, тугоэластическая консистенция, междолевая борозда сглажена)
  • Пальпация живота — определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.

Диагностика гиперплазии предстательной железы

Лабораторные данные при аденоме:

• ОАМ — изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции
• Сывороточный креатинин — повышение при развитии ХПН (ранее выявление)
• Простатоспецифический Аг (ПСА) — умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение — для рака предстательной железы. Отношение [свободный ПСА/общий ПСА] менее 15% при концентрации ПСА в сыворотке крови в диапазоне 3–10 мкг/л указывает на увеличенную вероятность рака предстательной железы.

Специальные исследования:

• Урофлоуметрия — простейший скрининг - тест для определение степени инфравезикальной обструкции по скорости потока мочи:
  • Максимальная скорость более 15 мл/с — норма, 10–15 мл/с — умеренная обструкция, менее 10 мл/с — выраженная обструкция
  • В амбулаторных условиях (при недоступности урофлоуметрии) можно оценить время, необходимое для выведения первых 100 мл мочи: менее 12 с — нормальный поток, 12–16 с — патологический поток, более 16 с — заметно патологический поток мочи
• УЗИ:
  • Трансабдоминальное — определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы
  • Трансректальное — выявление очаговых изменений
• Цистоскопия показана для исключения опухолей мочевого пузыря
• Радиоизотопные методы исследования функционального состояния почек и верхних мочевых путей
• Рентгенологические методы: экскреторная урография, восходящая цистография, МЦУГ
• КТ и МРТ при дифференциальной диагностике с раком предстательной железы.

Дифференциальная диагностика при аденоме предстательной железы:

• Рак предстательной железы
• Стриктуры мочеиспускательного канала
• Простатит
• Мочевая инфекция
• Камни нижней трети мочеточника
• Склероз шейки мочевого пузыря
• Рак мочевого пузыря
• Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Тактика проведения лечения при аденоме предстательной железы

• Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда)
• Необходимо динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ
• При I стадии заболевания показана лекарственная терапия
• При II и III стадиях — один из методов хирургического лечения
• При острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности — эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная)
• При макрогематурии — гемостатические средства, в случае неэффективности — оперативные методы остановки кровотечения
• При инфекционных осложнениях — антибактериальная терапия.

Лекарственная терапия в случае аденомы предстательной железы

• a1–Адреноблокаторы:
  • Доксазозин — 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4–8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу следует уменьшить. С осторожностью назначают при нарушении функций почек, а также пациентам пожилого и старческого возраста
  • Теразозин 1 мг/сут (перед сном), увеличивая дозу до 2–10 мг/сут в течение 4–6 нед. Не рекомендована деятельность требующая концентрации внимания в течение 12 ч после первого приёма, после увеличения дозы или перерыва в лечении
  • Тамсулозин
  • Альфузозин
• Ингибиторы a - редуктазы:
  • Финастерид в дозе 5 мг/сут однократно уменьшает выраженность симптомов, увеличивает поток мочи, уменьшает степень обструкции, но при прерывании лечения через несколько месяцев размеры предстательной железы возвращаются к первоначальным размерам. Эффект развивается медленно, иногда через 6 мес после начала лечения. Если через 6 мес не наблюдается никакого эффекта, следует пересмотреть показания в пользу хирургического лечения
• Растительные экстракты (например, пальмы ползучей плодов экстракт, сливы африканской коры экстракт).

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

• Трансуретральная резекция предстательной железы — показана при массе аденомы не более 50 г
• Лазерная простатэктомия и термотерапия (микроволновое лечение)
• Открытая простатэктомия:
  • Чреспузырная
  • Позадилобковая
• Постоянная эпицистостомия — при наличии противопоказаний к радикальной операции
• Осложнения:
  • Ранние (кровотечение, воспалительные)
  • Обструкция шейки мочевого пузыря.

Осложнения аденомы предстательной железы:

• Воспалительные:
  • Цистит
  • Простатит
  • Пиелонефрит
  • Орхоэпидидимит
• Камни мочевого пузыря
• Гематурия из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря
• Гидронефроз
• Острая задержка мочи. Прогноз благоприятный.

Синонимы аденомы:

• Гиперплазия предстательной железы
• Гипертрофия предстательной железы
• Аденома простаты

Сокращение. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы