Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Аденома предстательной железы

N40 Гиперплазия предстательной железы

Аденома предстательной железы
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома предстательной железы) — заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин имеются изменения, характерные для ДГПЖ, в возрасте 80 лет — у 90%. Заболеваемость: 269,2 на 100 000 мужского населения в 2001 г. Факторы риска:

  • Национальность (итальянцы и японцы болеют реже; немцы, арабы, евреи — чаще)
  • Сидячий образ жизни.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины аденому предстательной железы

Патогенез аденомы:

  • С возрастом увеличивается активность 5 - a редуктазы
  • Тестостерон под воздействием 5 - a - редуктазы превращается в дегидротестостерон
  • Дегидротестостерон стимулирует рост предстательной железы
  • Ткань аденомы сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала
  • Обструкция нижних мочевых путей.

Симптомы аденомы предстательной железы

Клиническая картина симптомов аденомы предстательной железы

зависит в основном от локализации узлов в предстательной железе, а не от размеров самой железы. Наиболее быстро обструкция возникает при локализации узлов в средней доле предстательной железы.

  • Две группы симптомов аденомы:
    • Симптомы обструкции (затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия)
    • Симптомы раздражения (поллакиурия малыми порциями, никтурия, императивные позывы).
  • Клиническая картина зависит от стадии заболевания:
    • I стадия — поллакиурия, никтурия, императивные позывы, остаточной мочи и изменений со стороны верхних мочевых путей нет
    • II стадия — наличие остаточной мочи, небольшие изменения верхних мочевых путей
    • III стадия — парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря), выраженное расширение верхних мочевых путей, развитие обструктивной уропатии.
  • Клинические симптомы заболеваний и осложнений слпутствующих аденому предстательной железы: инфекция мочевой системы, острая задержка мочи и т.д.

Диагностика аденомы предстательной железы

  • Сбор анамнеза, количественная оценка жалоб с использованием системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты IPSS (от англ. International Prostate Symptom Score):18 — выраженная:
    • Оценку производят в баллах путём определения соотношения количества дней с клиническими проявлениями симптомов, описанных в опроснике, к количеству дней без клинических симптомов (за месяц или любой другой определённый промежуток времени): 0 — ни разу; 1 — менее 1/5; 2 — менее 1/2; 3 — около 1/2; 4 — более 1/2; 5 — ежедневно
    • Вопросы анкеты: 1. Как часто у Вас возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? 2. Как часто у Вас возникает потребность помочиться ранее чем через 2 часа после предыдущего мочеиспускания? 3. Как часто у Вас мочеиспускание бывает прерывистым? 4. Как часто Вам было трудно отсрочить мочеиспускание при возникновения позыва? 5. Как часто у Вас струя мочи бывает вялой? 6. Используете ли при мочеиспускании дополнительные приёмы (сильное натуживание, надавливание на низ живота и т.д.)? 7. Сколько раз обычно Вы встаёте ночью чтобы помочиться?
    • Дополнительно вычисляют индекс качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания QOL (от англ. Quality of Life)
      • Оценивают ответ на следующий вопрос: «Как бы Вы себя чувствовали, если бы с имеющимся на данный момент состоянием мочеиспускания Вам пришлось бы провести всю оставшуюся жизнь?»
      • Балльная система оценки: 0 — отлично; 1 — хорошо; 2 — в основном был бы удовлетворён; 3 — равно как удовлетворён, так и нет; 4 — в общем неудовлетворительно; 5 — плохо; 6 — ужасно.
  • Объективное исследование аденомы:
    • Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (увеличение размеров, тугоэластическая консистенция, междолевая борозда сглажена)
    • Пальпация живота — определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.

 

Диагностика гиперплазии предстательной железы

Лабораторные данные при аденоме:

  • ОАМ — изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции
  • Сывороточный креатинин — повышение при развитии ХПН (ранее выявление)
  • Простатоспецифический Аг (ПСА) — умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение — для рака предстательной железы. Отношение [свободный ПСА/общий ПСА] менее 15% при концентрации ПСА в сыворотке крови в диапазоне 3–10 мкг/л указывает на увеличенную вероятность рака предстательной железы.

Специальные исследования:

  • Урофлоуметрия — простейший скрининг - тест для определение степени инфравезикальной обструкции по скорости потока мочи:
    • Максимальная скорость более 15 мл/с — норма, 10–15 мл/с — умеренная обструкция, менее 10 мл/с — выраженная обструкция
    • В амбулаторных условиях (при недоступности урофлоуметрии) можно оценить время, необходимое для выведения первых 100 мл мочи: менее 12 с — нормальный поток, 12–16 с — патологический поток, более 16 с — заметно патологический поток мочи
  • УЗИ:
    • Трансабдоминальное — определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы
    • Трансректальное — выявление очаговых изменений
  • Цистоскопия показана для исключения опухолей мочевого пузыря
  • Радиоизотопные методы исследования функционального состояния почек и верхних мочевых путей
  • Рентгенологические методы: экскреторная урография, восходящая цистография, МЦУГ
  • КТ и МРТ при дифференциальной диагностике с раком предстательной железы.

Дифференциальная диагностика при аденоме предстательной железы:

  • Рак предстательной железы
  • Стриктуры мочеиспускательного канала
  • Простатит
  • Мочевая инфекция
  • Камни нижней трети мочеточника
  • Склероз шейки мочевого пузыря
  • Рак мочевого пузыря
  • Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение аденомы предстательной железы

Тактика проведения лечения при аденоме предстательной железы

  • Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда)
  • Необходимо динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ
  • При I стадии заболевания показана лекарственная терапия
  • При II и III стадиях — один из методов хирургического лечения
  • При острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности — эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная)
  • При макрогематурии — гемостатические средства, в случае неэффективности — оперативные методы остановки кровотечения
  • При инфекционных осложнениях — антибактериальная терапия.

Лекарственная терапия в случае аденомы предстательной железы

  • a1–Адреноблокаторы:
    • Доксазозин — 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4–8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу следует уменьшить. С осторожностью назначают при нарушении функций почек, а также пациентам пожилого и старческого возраста
    • Теразозин 1 мг/сут (перед сном), увеличивая дозу до 2–10 мг/сут в течение 4–6 нед. Не рекомендована деятельность требующая концентрации внимания в течение 12 ч после первого приёма, после увеличения дозы или перерыва в лечении
    • Тамсулозин
    • Альфузозин
  • Ингибиторы a - редуктазы:
    • Финастерид в дозе 5 мг/сут однократно уменьшает выраженность симптомов, увеличивает поток мочи, уменьшает степень обструкции, но при прерывании лечения через несколько месяцев размеры предстательной железы возвращаются к первоначальным размерам. Эффект развивается медленно, иногда через 6 мес после начала лечения. Если через 6 мес не наблюдается никакого эффекта, следует пересмотреть показания в пользу хирургического лечения
  • Растительные экстракты (например, пальмы ползучей плодов экстракт, сливы африканской коры экстракт).

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

  • Трансуретральная резекция предстательной железы — показана при массе аденомы не более 50 г
  • Лазерная простатэктомия и термотерапия (микроволновое лечение)
  • Открытая простатэктомия:
    • Чреспузырная
    • Позадилобковая
  • Постоянная эпицистостомия — при наличии противопоказаний к радикальной операции
  • Осложнения:
    • Ранние (кровотечение, воспалительные)
    • Обструкция шейки мочевого пузыря.

Осложнения аденомы предстательной железы:

  • Воспалительные:
    • Цистит
    • Простатит
    • Пиелонефрит
    • Орхоэпидидимит
  • Камни мочевого пузыря
  • Гематурия из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря
  • Гидронефроз
  • Острая задержка мочи. Прогноз благоприятный.

Синонимы аденомы:

  • Гиперплазия предстательной железы
  • Гипертрофия предстательной железы
  • Аденома простаты

Сокращение. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении аденомы предстательной железы

0

Кардура®

Pfizer Manufacturing Deutschland.
0

Кардура®

Heinrich Mack Nachf..
0

Пермиксон

Pierre Fabre Medicament Production.
0

Проскар ®

Merck Sharp & Dohme.
0

Простагут

Dr. Willmar Schwabe.
0

Фокусин®

Zentiva k.s.
0

Тыквеол ®

Европа-Биофарм НПО.
0

Деринат ®

Техномедсервис.
0

Проставерн ® Уртика

Pharma Wernigerode GmbH.
0

Биолайн Простейт

Botanical Laboratories Inc..
0

Синэстрол

ФармаДон.
0

Тыквеол ® капсулы 450 мг

Европа-Биофарм НПО.
0
0

Лонгидаза ®

Петровакс фарм НПО.
0

Сетегис ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Туя комп.

ТАЛИОН-А.
0

Дальфаз ® СР

Sanofi-Winthrop Industrie.
0

Дальфаз ®

Sanofi-Winthrop Industrie.
0

Простагут моно

Dr. Willmar Schwabe.
0

Просталамин®

Клиника Института биорегуляции и геронтологии.
0

Аводарт

Cardinal Health France 404.
0
0

Омсулозин

Ranbaxy Laboratories Limited, Dewas.
0

Таниз ®

Synthon B.V..
0

Сонирид Дуо

Gedeon Richter Romania.
0

Спеман ®

Himalaya Drug Co..
0

Таденан ®

Laboratoires Fournier.
0

Хайтрин

Abbott Laboratories.
0

Сиалис ®

Lilly del Caribe Inc..
0

Аденостоп

Biofarm, Medchim.
0

Простагерб Н

Cesra Arzneimittel GmbH&Co.KG.
0

Доксазозин

НИОПИК ГНЦ.
0

Пепонен ®

Teva Pharmaceutical Works Private Co..
0

Популюс композитум СР

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Гентос ®

Richard Bittner AG.
0

Тамсулон ®-ФС

Фарм-Синтез ЗАО.
0

Финаст ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0
0

Омник®

Astellas Pharma Europe B.V..
0

Простамол ® Уно

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Раверон

Robapharm.
0

Эдас-134

ЭДАС.
0

Серпенс

Lisapharma.
0

Дальфаз ® ретард

Sanofi-Winthrop Industrie.
0

Омник Окас

Astellas Pharma Europe B.V..
0

Альфинал ®

Валента Фармацевтика.
0

Тулозин ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Сабаль-Гомаккорд

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Нитроксолин-УБФ

Уралбиофарм ОАО.
0

Зерлон

Hemofarm.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению аденомы предстательной железы

Всего: 0

Клиники и центры по лечению аденома предстательной железы

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению аденома предстательной железы