Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гиперосмолярность и гипернатриемия

E87.0 Гиперосмолярность и гипернатриемия

Гиперосмолярность и гипернатриемия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гипернатриемия — концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипертоничность всех жидкостей организма, т.к. повышение осмолярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из внутриклеточного пространства, что приводит к повышению внутриклеточной осмотической активности и дегидратации клеток.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины гиперосмолярности и гипернатриемии

Этиология:

  • Внепочечные причины:
    • Избыточное поступление натрия (как правило, передозировка препаратов натрия)
    • Снижение потребления воды
    • Повышение потерь через кожу (гипергидроз, ожоги)
    • Повышение потерь через ЖКТ (диарея, длительная рвота)
  • Почечные причины:
    • Осмотический диурез. Наличие осмолярно активных неабсорбирующихся растворённых веществ в клубочковом фильтрате предупреждает реабсорбцию воды и натрия и приводит к возрастанию потерь воды с почками. Гипергликемия с глюкозурией — частая причина осмотического диуреза. Так как потери воды относительно больше, чем потери натрия, концентрация натрия в сыворотке при осмотическом диурезе прогрессивно увеличивается
    • Несахарный диабет (см. Диабет несахарный).

Симптомы гиперосмолярности и гипернатриемии

Клиническая картина гиперосмолярности и гипернатриемии


  • Патология ЦНС. У маленьких детей и у престарелых развивается генерализованное угнетение ЦНС, включая заторможённость, кому и эпилептические припадки. Вследствие разрывов вен могут наблюдаться внутрицеребральные кровоизлияния.
  • Сокращение внеклеточного объёма. Хотя 2/3 дефицита воды покрываются за счёт внутриклеточной жидкости, в небольшой степени сокращается и объём внеклеточной жидкости (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда).
  • Нарушение выделения мочи. Если потери жидкости обусловлены почками (т.е. выделение мочи несоответственно высокое по сравнению с уровнем осмолярности плазмы или объёмом внеклеточной жидкости), то может отмечаться полиурия. Если почки не изменены, и потери жидкости обусловлены внепочечными причинами, объём мочи обычно снижается.

Возрастные особенности:

  • Дети:
    • Гипернатриемия может развиться у новорождённых с низким весом при рождении. Летальность высока
    • Гипернатриемия может развиться при неправильном приготовлении детского питания
  • Пожилые. Гипернатриемия может быть вызвана введением петлевых диуретиков.

Диагностика

Лабораторная диагностика:

  • Тест с дегидратацией. Способность к концентрированию мочи можно исследовать после ночной дегидратации для выявления у больного потерь жидкости почками:
    • Ограничение приёма воды начинается в 8 вечера и продолжается 14 ч, после чего осмолярность мочи должна превышать 800 мосм/кг. Затем больному п/к вводят АДГ (5 ЕД водного р - ра вазопрессина). Осмолярность мочи после этой процедуры больше повышаться не должна
    • Однако если осмолярность мочи после проведения водной депривации ниже 800 мосм/кг или если она увеличивается более чем на 15% после введения АДГ, это указывает на наличие в той или иной степени дефицита АДГ
    • Если осмолярность мочи после водной депривации не превышает 300 мосм/кг, и не отмечается её дальнейшего повышения после введения АДГ, то имеется та или иная форма нефрогенного несахарного диабета
  • Исследование АДГ плазмы. При нефрогенном несахарном диабете осмолярность мочи может не быть истинным отражением высвобождения АДГ, тогда необходимо измерять уровни АДГ в плазме
  • Оценка осмолярности и состава мочи. Для оценки полиурии информативно исследование состава растворённых веществ в моче. При осмолярности мочи ниже 200 мосм/кг предполагают наличие первичного дефекта в сохранении воды. При осмолярности мочи выше 200 мосм/кг при полиурии предполагают осмотический диурез. После измерения осмолярности мочи следует проанализировать наличие натрия, глюкозы и мочевины в моче для выявления этиологии диуреза.

Дифференциальная диагностика:

  • Несахарный диабет
  • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
  • Злоупотребление солью
  • Дегидратация по гипертоническому типу.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты выбора

  • Диета. В зависимости от этиологии заболевания — ограничение поваренной соли, увеличение количества жидкости; при несахарном диабете — диета с ограничением белков и достаточным количеством жиров и углеводов, пищу готовят без соли (больному выдают 5–6 г/сут в кристаллическом виде), рекомендуют овощи, фрукты, соки, молоко и молочнокислые продукты.

  • При гиповолемии:
    • 0,9% р - р натрия хлорида или р - р Рингера 10–20 мл/кг в/в в течение 1–2 ч. При снижении ОЦК на 10% и более введение можно повторить
    • 5% р - р декстрозы с 0,5 н р - ром натрия хлорида до нормализации диуреза.

  • При гипернатриемии:
    • Гипотонические р - ры (натрия хлорида или декстрозы). Гипернатриемию, продолжающуюся менее 24 ч, корригируют в течение суток; при более длительной гипернатриемии во избежание развития отёка мозга содержание натрия сыворотки уменьшают до нормы в течение 48 ч, т.е. не быстрее 0,5 мЭкв/л/ч (0,5 ммоль/л/ч) или 20 мЭкв/л/сут (20 ммоль/л/сут)
    • Петлевые диуретики, затем, дополнительно к гидратационной терапии, внутривенная инфузия 5% р - ра декстрозы с добавлением калия хлорида
    • Для профилактики гипокальциемии в р - ры для внутривенного введения добавляют 50 мг/кг кальция в виде 10% р - ра кальция глюконата
    • При развитии ацидоза в жидкость для инфузии добавляют натрия гидрокарбонат 550 мЭкв/л. При сочетании ацидоза и гипокальциемии в первую очередь устраняют недостаток кальция
    • При необходимости назначают препараты калия и фосфаты.

  • При нейрогенном несахарном диабете:
    • При умеренной гипернатриемии — десмопрессин взрослым 10–40 мкг интраназально в 1–3 приёма; детям 5–30 мкг однократно на ночь или в 2 приёма
    • При тяжёлой гипернатриемии (>155 мЭкв/л) или при поражении ЦНС — десмопрессин 5–10 ЕД п/к.

  • При нефрогенном несахарном диабете:
    • Гидрохлоротиазид 10 мг 2 р/сут
    • Хлорпропамид 100–250 мг каждое утро.

Альтернативные препараты. При нефрогенном несахарном диабете — НПВС.

МКБ-10:

  • E87.0 Гиперосмолярность и гипернатриемия


Диагностика гиперосмолярности и гипернатриемии

Лабораторная диагностика:

  • Тест с дегидратацией. Способность к концентрированию мочи можно исследовать после ночной дегидратации для выявления у больного потерь жидкости почками:
    • Ограничение приёма воды начинается в 8 вечера и продолжается 14 ч, после чего осмолярность мочи должна превышать 800 мосм/кг. Затем больному п/к вводят АДГ (5 ЕД водного р - ра вазопрессина). Осмолярность мочи после этой процедуры больше повышаться не должна
    • Однако если осмолярность мочи после проведения водной депривации ниже 800 мосм/кг или если она увеличивается более чем на 15% после введения АДГ, это указывает на наличие в той или иной степени дефицита АДГ
    • Если осмолярность мочи после водной депривации не превышает 300 мосм/кг, и не отмечается её дальнейшего повышения после введения АДГ, то имеется та или иная форма нефрогенного несахарного диабета
  • Исследование АДГ плазмы. При нефрогенном несахарном диабете осмолярность мочи может не быть истинным отражением высвобождения АДГ, тогда необходимо измерять уровни АДГ в плазме
  • Оценка осмолярности и состава мочи. Для оценки полиурии информативно исследование состава растворённых веществ в моче. При осмолярности мочи ниже 200 мосм/кг предполагают наличие первичного дефекта в сохранении воды. При осмолярности мочи выше 200 мосм/кг при полиурии предполагают осмотический диурез. После измерения осмолярности мочи следует проанализировать наличие натрия, глюкозы и мочевины в моче для выявления этиологии диуреза.

Дифференциальная диагностика:

  • Несахарный диабет
  • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
  • Злоупотребление солью
  • Дегидратация по гипертоническому типу.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты выбора

  • Диета. В зависимости от этиологии заболевания — ограничение поваренной соли, увеличение количества жидкости; при несахарном диабете — диета с ограничением белков и достаточным количеством жиров и углеводов, пищу готовят без соли (больному выдают 5–6 г/сут в кристаллическом виде), рекомендуют овощи, фрукты, соки, молоко и молочнокислые продукты.

  • При гиповолемии:
    • 0,9% р - р натрия хлорида или р - р Рингера 10–20 мл/кг в/в в течение 1–2 ч. При снижении ОЦК на 10% и более введение можно повторить
    • 5% р - р декстрозы с 0,5 н р - ром натрия хлорида до нормализации диуреза.

  • При гипернатриемии:
    • Гипотонические р - ры (натрия хлорида или декстрозы). Гипернатриемию, продолжающуюся менее 24 ч, корригируют в течение суток; при более длительной гипернатриемии во избежание развития отёка мозга содержание натрия сыворотки уменьшают до нормы в течение 48 ч, т.е. не быстрее 0,5 мЭкв/л/ч (0,5 ммоль/л/ч) или 20 мЭкв/л/сут (20 ммоль/л/сут)
    • Петлевые диуретики, затем, дополнительно к гидратационной терапии, внутривенная инфузия 5% р - ра декстрозы с добавлением калия хлорида
    • Для профилактики гипокальциемии в р - ры для внутривенного введения добавляют 50 мг/кг кальция в виде 10% р - ра кальция глюконата
    • При развитии ацидоза в жидкость для инфузии добавляют натрия гидрокарбонат 550 мЭкв/л. При сочетании ацидоза и гипокальциемии в первую очередь устраняют недостаток кальция
    • При необходимости назначают препараты калия и фосфаты.

  • При нейрогенном несахарном диабете:
    • При умеренной гипернатриемии — десмопрессин взрослым 10–40 мкг интраназально в 1–3 приёма; детям 5–30 мкг однократно на ночь или в 2 приёма
    • При тяжёлой гипернатриемии (>155 мЭкв/л) или при поражении ЦНС — десмопрессин 5–10 ЕД п/к.

  • При нефрогенном несахарном диабете:
    • Гидрохлоротиазид 10 мг 2 р/сут
    • Хлорпропамид 100–250 мг каждое утро.

Альтернативные препараты. При нефрогенном несахарном диабете — НПВС.

МКБ-10:

  • E87.0 Гиперосмолярность и гипернатриемия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гиперосмолярности и гипернатриемии

0

Натрия хлорид

Красфарма.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гиперосмолярности и гипернатриемии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гиперосмолярность и гипернатриемия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гиперосмолярность и гипернатриемия