Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гиперкалиемия

E87.5 Гиперкалиемия

Гиперкалиемия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гиперкалиемия — концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из гемолизированных эритроцитов после её взятия для анализа. Определение концентрации калия в плазме, а также выявление изменения окраски сыворотки исключает этот артефакт.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины гиперкалиемии

Этиология:

  • Внепочечные причины:
    • Экзогенный избыток калия
    • Дефицит инсулина
    • Синдром гемолиза клеток
    • Гиперосмолярность
    • Ацидоз
    • Применение некоторых ЛС без нефротоксического действия (например, b - адреноблокаторы, препараты наперстянки, аргинина гидрохлорид)
  • Почечные причины:
    • Тяжёлая почечная недостаточность
    • Гипоальдостеронизм
    • Применение нефротоксических ЛС.

Генетические аспекты:

  • Гиперкалиемический периодический паралич (*170500, мутация генов SCN4A, HYP, 17q23.1–q25.3, Â)
  • Наследуемая гиперкалиемия в сочетании с артериальной гипертензией, гиперхлоремическим ацидозом и гипоренинемией (псевдогипоальдостеронизм II типа) (*145260, Â).

Симптомы гиперкалиемии

Клиническая картина гиперкалиемии:

  • Сердечные нарушения. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при концентрации калия в сыворотке более 6 мЭкв/л. Изменения на ЭКГ (удлинение интервала Р–R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия)
  • Нервно - мышечные нарушения. Изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно - мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу.


Диагностика гиперкалиемии

Диагностика:

  • Исследование содержания калия в сыворотке
  • Исследование содержания калия в моче
  • Исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гиперкалиемии

Тактика ведения:

  • При незначительной гиперкалиемии достаточно ограничения приёма калия с пищей и пищевыми добавками или отмены ЛС, повышающих содержание калия (например, калийсберегающих диуретиков, b - адреноблокаторов, НПВС, ингибиторов АПФ)
  • При концентрации калия сыворотки >6 мЭкв/л или при сердечных нарушениях необходима неотложная терапия. При ОПН и ХПН (особенно при усиленном катаболизме или при травмах) лечение следует начать при концентрации калия сыворотки >5 мЭкв/л.

Неотложная терапия

  • Кальция глюконат — 10% р - р 10–20 мл в/в в течение 15–30 мин (опасно при лечении препаратами наперстянки!) — улучшает показатели ЭКГ, но не влияет на концентрацию калия в сыворотке. При выраженных изменениях ЭКГ 5–10 мл препарата вводят в/в в течение 2 мин.

  • Натрия гидрокарбонат — 44 мЭкв в/в, при необходимости инфузию повторяют. Препарат эффективен при гиперкалиемии при почечной недостаточности и сопутствующем ацидозе.

  • Декстроза (40% р - р 100–300 мл) с препаратами инсулина (из расчёта 1 ЕД на 3 г декстрозы) — внутривенная инфузия в течение 30 мин — вызывает снижение содержания калия сыворотки в течение 4–6 ч. При крайней необходимости в/в струйно вводят 15 ЕД препарата инсулина с 10 мл 40% р - ра декстрозы или с последующей внутривенной инфузией 10% р - ра декстрозы.

  • Диуретики (фуросемид, буметанид) усиливают экскрецию калия у лиц с адекватной функцией почек.

  • Альдостерон в виде дезоксикортона (15–20 мг/сут в/м) или флудрокортизона (0,2–0,6 мг/сут внутрь) увеличивает экскрецию калия у лиц с дефицитом альдостерона*

  • Гемодиализ — после лекарственной терапии при почечной недостаточности или при неэффективности лекарственной терапии. Проведение 4 - часового гемодиализа снижает содержание калия в сыворотке примерно на 40–50%. Перитонеальный диализ менее эффективен, но может быть применён при ацидозе, особенно после введения больших объёмов р - ра натрия гидрокарбоната.

  • После неотложных мер по выведению калия гомеостаз калия можно поддержать применением любого из следующих средств:
    • Препараты альдостерона
    • Диуретики (фуросемид, буметанид и особенно ацетазоламид)
    • Катионообменные смолы (полистирена сульфонат натрия 15–30 г в 30–70 мл 70% р - ра сорбитола внутрь или per rectum каждые 4–6 ч). Препарат связывает калий в ЖКТ (1 г препарата удаляет примерно 1 мЭкв калия). При применении катионообменных смол возможна перегрузка натрием.

Осложнения гиперкалиемии:

  • Аритмии
  • Гипокалиемия.

Течение и прогноз.

При коррекции основного заболевания — полное устранение гиперкалиемии. Содержание калия следует начинать снижать в течение первого часа после установления диагноза.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гиперкалиемии

0

Аккупро ®

Pfizer Manufacturing Deutschland.
0

Верошпирон

Gedeon Richter.
0

Аккузид ®

Godecke GmbH.
0
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гиперкалиемии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гиперкалиемия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гиперкалиемия