Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гигантоклеточный артериит (ГА) — системный васкулит с преимущественным поражением артерий крупного калибра (экстра - и интракраниальных, наиболее типично — височной), возникающий у лиц старше 50 лет. Статистические данные. Частота — 11–17:100 000. Преобладающий возраст — 70–80 лет. Преобладающий пол — женский (5:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией

Этиология не известна. Предполагается связь с инфицированием Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae.

Патоморфология. Типична активация макрофагов. Выявляют макрофагальную инфильтрацию всех слоёв сосудистой стенки с разрушением внутреннего эластичного слоя и появлением гигантских клеток.

Генетические аспекты. Височный артериит (187360, Â). Прослежены связи с носительством HLA DR4 и с аллелями HLA DRB104.

Классификация клинических форм:

  • Локализованный (височный) ГА
  • Ревматическая полимиалгия
  • Гигантоклеточный артериит с поражением крупных артерий (сонных, подключичных, позвоночных) и аорты
  • Лихорадка без признаков поражения краниальных сосудов и мышц.

Симптомы гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией

Клиническая картина гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией:

  • Общие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела
  • Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии:
    • Височная артерия (90–100% случаев): постоянная интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации
    • Верхнечелюстная артерия (4–67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру «перемежающуюся хромоту» при эндартериите; беспричинная зубная боль
    • Затылочная артерия: постоянные боли в затылке
    • Язычная артерия: «перемежающаяся хромота» языка (при разговоре появляются боль и онемение)
    • Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки с потерей зрения, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит
    • Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма грудного или брюшного отделов аорты, ИМ
    • Сосуды матки: кровотечения (редко)
    • Артерии молочных желёз: опухолевидные образования в железах (редко)
  • Поражение ЦНС:
    • мононевриты, полиневропатия
    • инсульты как следствие поражения артерий мозга
  • Поражение сердца: ИМ
  • Ревматическая полимиалгия
  • Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание (очень редко)
  • Варианты начала заболевания:
    • Классический ГА с поражением височной артерии
    • Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии:
      • С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей
      • С преобладанием ревматической полимиалгии
      • С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела
      • С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита.


Диагностика гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией

Лабораторные данные:

  • ОАК:
    • увеличение СОЭ
    • нормохромная анемия
    • лейкоцитоз
    • тромбоцитоз.

Инструментальные данные:

  • Осмотр глазного дна: отёк диска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния, при окклюзии центральной артерии сетчатки — бледность сетчатки
  • Биопсия височной артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны
  • Артериография височной артерии (менее информативна).

Диагностические критерии Американской ревматологической Ассоциации (1990)

  • Начало заболевания после 50 лет
  • Появление головных болей нового типа
  • Изменения височной артерии: чувствительность при пальпации или снижение пульсации, не связанное с атеросклерозом шейных артерий
  • Увеличение СОЭ >50 мм/час
  • Изменения при биопсии артерии: васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными клетками. Для постановки диагноза необходимо 3 любых критерия. Чувствительность 93,5%, специфичность 91,2%.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией


Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых симптомов лечение следует начать сразу после установления предварительного диагноза. Обязательный компонент — ГК. Режим зависит от степени поражения коронарных артерий и артерий конечностей. Диета предполагает содержащие кальций продукты для профилактики стероидного остеопороза.

Лекарственное лечение:

  • ГК:
    • Преднизолон
    • 20–30 мг/сут при неосложнённом течении
    • 40 мг/сут при поражении крупных артерий
    • 40–60 мг/сут при нарушении зрения. По мере достижения клинико - лабораторной ремиссии (в среднем через 4–6 нед) дозу ГК начинают постепенно снижать: на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Поддерживающую дозу препарата (5–10 мг) применяют не менее 2 лет
    • Пульс - терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20–30 мг/сут внутрь (при быстром нарушении зрения)
  • Только при наличии противопоказаний к ГК, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности ГК — цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон)
  • С целью предотвращения стероидного остеопороза рекомендуют соли кальция 1200 мг/сут и холекальциферол 400–800 МЕ/сут.

Осложнения гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией:

  • Окклюзия центральной артерии сетчатки и слепота
  • ИМ
  • Инсульт.

Течение и прогноз.

Средняя продолжительность заболевания — 3–4 года. Без проведения лечения — высокий риск развития слепоты и инсульта:

  • Считают, что ГА не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни.

Синонимы:

  • Артериит височный
  • Артериит гранулематозный
  • Артериит краниальный
  • Артериит темпоральный
  • Мезартериит генерализованный гранулематозный
  • Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный
  • Синдром Хортона–Магата–Брауна.

Сокращение. ГА — гигантоклеточный артериит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией

0

Полькортолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией