Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гепаторенальный синдром

K76.7 Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гепаторенальный синдром (ГРС) — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов почек у больного с циррозом печени.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота:

  • ГРС выявляют в среднем у 15% госпитализированных больных циррозом печени с асцитом
  • При естественном течении цирроза печени ГРС развивается у 40% больных
  • Преобладающий пол — мужской
  • Преобладающий возраст — старше 40 лет.


Причины гепаторенального синдрома

Этиология:

  • Цирроз печени, сопровождающийся асцитом
  • Фульминантный гепатит
  • Развитию ГРС способствуют:
    • уменьшение ОЦК при циррозе печени
    • уменьшение венозного возврата крови при асците
    • удаление большого объёма жидкости при парацентезе без заместительной терапии р - ром альбумина
    • передозировка диуретиков
    • применение НПВС
    • применение нефротоксичнх препаратов (аминогликозиды, циклоспорин)
    • Кровопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки)
    • длительная диарея
    • неукротимая рвота
    • бактериемия
  • Неблагоприятные прогностические факторы в отношении возможности развития ГРС:
    • концентрация натрия в сыворотке менее 133 ммоль/л
    • активность ренина плазмы более 3,5 нг/мл
    • отсутствие увеличения печени.

Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:

  • Детский аутосомно - рецессивный поликистоз почек
  • Дефицит a1 - антитрипсина:
    • Болезнь Уилсона–Коновалова.

Патогенез:

  • Системная вазодилатация
  • Вазоконстрикция почек
  • Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество почек
  • Снижение почечного кровотока
  • Снижение СКФ.

Патоморфология:

  • Почки не изменены
  • В печени признаки цирроза печени.

Симптомы гепаторенального синдрома

Клинические проявления:

  • Симптомы цирроза печени, осложнённого асцитом
  • Выраженная желтуха
  • Отсутствие аппетита, сильная слабость
  • Тошнота, рвота, жажда
  • Больной заторможен (проявления такие же, как при печёночной энцефалопатии у 75% больных)
  • Диурез менее 1 л/сут.


Диагностика гепаторенального синдрома

Лабораторные исследования:

  • Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови более 130 мкмоль/л
  • Клиренс креатинина (за сутки) менее 4 мл/мин
  • Отношение концентрации мочевины в моче и плазме — более 20
  • Концентрация натрия в сыворотке крови менее 120 ммоль/л
  • Концентрация натрия в моче менее 10 ммоль/л:
    • ОАМ — осадок не изменён.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ позволяет исключить грубую органическую патологию почек
  • Допплерография позволяет оценить сопротивление артерий почек.

Дифференциальная диагностика:

  • Тубулярный некроз
  • Преренальная почечная недостаточность
  • Постренальная почечная недостаточность
  • Интерстициальный (лекарственный) нефрит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гепаторенального синдрома

Лечение направлено на купирование печёночной недостаточности:

  • Режим постельный
  • Ограничение жидкости, натрия, калия, белка в пище
  • Отмена нефротоксичных препаратов
  • Лекарственная терапия малоэффективна. Возможно применение допамина в дозе 0,5–3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2–3 ч до 1–4 дней), Пг, ацетилцистеина, ингибиторов оксида азота.

Оперативное лечение Трансплантация печени — идеальное лечение для больных с ГРС.

Прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни от 2 нед до 6 мес, летальность — 95%

  • Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС.

Профилактика:

  • Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например аминогликозидов
  • Правильный подбор доз диуретиков у больных с асцитом
  • Ранняя диагностика электролитных нарушений, кровотечений, инфекций.

Синонимы:

  • Гепатонефрит
  • Гепатонефроз
  • Синдром печёночно - почечный
  • Синдром почечно - печёночный

Сокращения: ГРС — гепаторенальный синдром

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гепаторенального синдрома

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гепаторенального синдрома

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гепаторенальный синдром

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гепаторенальный синдром