Общие сведения
Гепаторенальный синдром (ГРС) — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов почек у больного с циррозом печени.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K76.7 Гепаторенальный синдром
Частота:
- ГРС выявляют в среднем у 15% госпитализированных больных циррозом печени с асцитом
- При естественном течении цирроза печени ГРС развивается у 40% больных
- Преобладающий пол — мужской
- Преобладающий возраст — старше 40 лет.
Причины гепаторенального синдрома
Этиология:
- Цирроз печени, сопровождающийся асцитом
- Фульминантный гепатит
- Развитию ГРС способствуют:
- уменьшение ОЦК при циррозе печени
- уменьшение венозного возврата крови при асците
- удаление большого объёма жидкости при парацентезе без заместительной терапии р - ром альбумина
- передозировка диуретиков
- применение НПВС
- применение нефротоксичнх препаратов (аминогликозиды, циклоспорин)
- Кровопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки)
- длительная диарея
- неукротимая рвота
- бактериемия
- Неблагоприятные прогностические факторы в отношении возможности развития ГРС:
- концентрация натрия в сыворотке менее 133 ммоль/л
- активность ренина плазмы более 3,5 нг/мл
- отсутствие увеличения печени.
Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:
- Детский аутосомно - рецессивный поликистоз почек
- Дефицит a1 - антитрипсина:
- Болезнь Уилсона–Коновалова.
Патогенез:
- Системная вазодилатация
- Вазоконстрикция почек
- Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество почек
- Снижение почечного кровотока
- Снижение СКФ.
Патоморфология:
- Почки не изменены
- В печени признаки цирроза печени.
