Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Генерализованный и неуточненный атеросклероз
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета магистральных артерий, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).


Причины генерализованного и неуточненного атеросклероза

Факторы риска:

  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Гиперлипидемия
  • Артериальная гипертензия
  • Чрезмерное физическое напряжение.

Патоморфология:

  • Тромбы в просвете артерии
  • Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атероматозные бляшки внутренней оболочки.

Симптомы генерализованного и неуточненного атеросклероза

Клиническая картина генерализованного и неуточненного атеросклероза:

  • Перемежающаяся хромота
  • Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации:
    • Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии)
    • Место прикрепления грудино - ключично - сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
    • Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол)
    • От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии)
    • Паховая складка (бедренная артерия)
    • Подколенная ямка (подколенная артерия)
  • Точки пальпации артерий нижней конечности:
    • Бедренная артерия — середина паховой связки
    • Подколенная артерия — подколенная ямка
    • Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки
    • Тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечной линии к первому межпальцевому промежутку
  • Классификация облитерирующего атеросклероза:
    • Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
    • IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м
    • IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом
    • III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м
    • IV — язвенно - некротические изменения нижних конечностей.


Диагностика генерализованного и неуточненного атеросклероза

Лабораторные исследования:

  • Время кровотечения
  • ПТИ
  • Глюкоза плазмы
  • Холестерин
  • Фибриноген
  • Фибриноген Б.

Специальные исследования:

  • Неинвазивные:
    • Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки
    • Лодыжечно - плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии:
      • Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0)
      • У пациентов с болями в покое ЛПП — менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности
      • Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и СД)
    • Реовазография
    • Допплеровское дуплексное исследование
  • Инвазивные методы:
    • Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения
    • Артериальная ангиография с цифровой обработкой
    • Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение генерализованного и неуточненного атеросклероза

Режим:

  • В стадии I и IIA стадии режим амбулаторный
  • На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения
  • Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль.

Диета №10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении — нормализация массы тела.

Хирургическое лечение

  • Показания для хирургического лечения — IIБ (при быстром прогрессировании), III–IV стадии заболевания.

  • Малоинвазивные методы. Внутрисосудистая дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера приводит к раздавливанию атеросклеротических бляшек. Стентирование — введение в зону сужения саморасправляющихся стентов, часто содержащих препараты, способствующие растворению атеросклеротической бляшки:
    • Дилатацию проводит врач - ангиолог во время ангиографии. Ангиографический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно - оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4–8 атм
    • Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3–5% случаев
    • Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.

  • Открытые виды хирургических вмешательств:
    • Шунтирующие операции: аорто - бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно - подколенное и бедренно - большеберцовое шунтирование аутовеной:
      • Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65–80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев
      • Основная причина смерти после операции — ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС
    • Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий
    • Поясничная симпатэктомия показана больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции:
      • Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3
      • Данная процедура редко показана больным с сахарный диабет, т.к. у многих из них происходит аутосимпатэктомия
    • Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые сахарный диабет. Показания к ампутации:
      • Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов
      • Сохранение критической ишемии после восстановления магистрального кровотока
      • Гангрена стопы
      • Сепсис.

Лекарственная терапия:

  • Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе венечных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и противодиабетическими препаратами
  • Ацетилсалициловая кислота
  • Гиполипидемические средства (ловастатин, липостабил)
  • Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколония йодид)
  • Андекалин
  • Ксантинола никотинат по 0,5–1 г 2–3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами
  • Никотиновая кислота, никошпан
  • Антигипоксанты (витамин Е)
  • Витамины группы В, аскорбиновая кислота
  • Солкосерил.

Физиотерапия:

  • Диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия
  • Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи–Мацеста).

Осложнения генерализованного и неуточненного атеросклероза:

  • Трофические язвы
  • Тромбоз сосуда
  • Гангрена.

Течение и прогноз:

  • Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства
  • Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности:
    • Выживаемость таких больных достаточно высока (5 - летняя — 73%, 10 - летняя — 38%)
    • Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца.

Синонимы:

  • Атеросклероз артерий конечностей
  • Облитерирующий атеросклероз

Сокращение. ЛПП — лодыжечно плечевой показатель.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении генерализованного и неуточненного атеросклероза

0

Тыквеол ®

Европа-Биофарм НПО.
0

Магнерот ®

Mauermann-Arzneimittel Franz Mauermann OHG.
0

Тыквеол ® капсулы 450 мг

Европа-Биофарм НПО.
0

Атеростат ®

СТИ-МЕД-СОРБ.
0

Алликор ® экстра

ИНАТ-ФАРМА.
0

Алликор ®-драже

ИНАТ-ФАРМА.
0

Каринат ® Форте

ИНАТ-ФАРМА.
0

Алликор®

ИНАТ-ФАРМА.
0

Каринат®

ИНАТ-ФАРМА.
0

Пентамин

Дальхимфарм.
0

Антоксинат®

ИНАТ-ФАРМА.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению генерализованного и неуточненного атеросклероза

Всего: 0

Клиники и центры по лечению генерализованный и неуточненный атеросклероз

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению генерализованный и неуточненный атеросклероз