Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Геморрой

I84 Геморрой

Геморрой
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Геморрой (геморроидальная болезнь) — заболевание, обусловленное гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30–50 лет (3–4:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины геморроя

Этиология:

  • Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки
  • Наличие развитых кавернозных телец
  • Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани
  • Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.

Факторы риска:

  • Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности
  • Злоупотребление алкоголем и острой пищей
  • Цирроз печени с портальной гипертензией
  • Ожирение
  • Анальный секс.

Патогенез. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам, что, в свою очередь, связано с ослаблением анального связочного аппарата (связка Паркса). Тяжёлый физический труд, анальный секс, затруднённая или многомоментная дефекация и роды ведут к микротравмам и ослаблению связок, поддерживающих кавернозные геморроидальные тельца, что приводит к их миграции вниз по оси анального канала. Вследствие смещения сосудистых ножек кавернозных телец в зону тонического воздействия внутреннего анального жома венозный отток затрудняется, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Избыточное увеличение тканей геморроидальной зоны и их смещение ведут к ослаблению герметизма замыкательного аппарата прямой кишки.

Патоморфология. Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.

Классификация

  • По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы:
    • Острый геморрой в своей основе имеет тромбоз геморроидального узла
    • Хроническое течение может быть осложнённым или неосложнённым:
      • Неосложнённое течение хронического геморроя характеризуется увеличением кавернозной ткани геморроидальной зоны при отсутствии или слабой выраженности клинических проявлений
      • Осложнения течения хронического геморроя: выпадение и ущемление геморроидальных узлов, кровотечения, часто рецидивирующие тромбозы.
  • Топически различают внутренние (подслизистые), наружные (подкожные) и межуточные (локализующиеся в проекции линии Хилтона) геморроидальные узлы.

Симптомы геморроя

Клиническая картина геморроя

  • Острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов). Различают следующие разновидности течения острого геморроя:
    • Острый отёк геморроидального узла. Состояние характеризуется отёком, умеренной гиперемией, болезненностью при пальпации геморроидального узла, но уплотнённых тромботических масс в узле не выявляют. Острый отёк чаще наблюдают в наружных и межуточных геморроидальных узлах
    • Тромбоз геморроидального узла. Геморроидальный узел увеличен, синюшного цвета, выраженная контактная болезненность, при пальпации плотный
    • Некроз тромбированного геморроидального узла. Геморроидальные узлы почти чёрного цвета, покрыты фибрином. При прогрессировании процесса происходит разрыв геморроидального узла, самопроизвольная эвакуация тромба, что может привести к значительному кровотечению
    • Диагностика острого геморроя не сложна и заключается в наружном осмотре и щадящем пальцевом исследовании. С особой тщательностью следует провести пальпацию перианальной области — необходимо иметь в виду, что острый геморрой может быть содружественным проявлением формирующегося гнойного парапроктита. Такое сочетание становится весьма вероятным при наличии фебрилитета и сдвиге лейкоцитарной формулы влево.
  • Хронический геморрой. Для хронического геморроя характерны: анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода:
    • Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов
    • Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху
    • Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 степени (стадии) выпадения:
      • Степень I: узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются)
      • Стадия II: существует необходимость вправления выпадающих узлов, но во вправленном состоянии узлы удерживаются
      • Степень III: узлы постоянно пролабируют из анального канала
    • Заболевание протекает со сменой периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют или жалобы минимальны. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики
    • При наличии у пациента признаков портальной гипертензии необходимо чётко различать источник кровотечения: геморроидальные узлы или варикозно расширенные вены прямой кишки:
      • При кровотечении из геморроидальной зоны при портальной гипертензии поступает алая кровь
      • При прямокишечном варикозе источник кровотечения, как правило, располагается в среднеампулярном отделе (зоне анастомозирования нижних и средних прямокишечных вен). Кровотечение обильное, тёмной венозной кровью. Эндоскопически выявляют значительно расширенную подслизистую венозная сеть.

 

Диагностика геморроя

Методы исследования:

  • Наружный осмотр, пальцевое исследование при остром геморрое (эндоскопическое исследование только по стихании острых явлений)
    • При хроническом геморрое обследование дополняют колоноскопией и/или ирригографией
  • При планировании оперативного лечения необходимо исследование функций печени
  • При развитии гнойных осложнений острого геморроя — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
  • При упорных геморроидальных кровотечениях возможна анемия.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение геморроя

Тактика ведения. При неосложнённом геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение:

  • При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5–6 дней) противовоспалительной терапии
  • Начальные стадии — консервативное лечение в амбулаторных условиях
  • Физические нагрузки ограничивают в период обострения
  • Диета — повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты.

Консервативная терапия:

  • Сидячие ванны со слабым р - ром калия перманганата
  • Пероральный приём флавоноидов: детралекс, троксерутин, гинкор форт
  • Ректальные суппозитории
  • При тромбозе геморроидальных узлов: гепатромбин, проктоседил
  • При болях, зуде, жжении в анальном канале: ультрапрокт, гинкор - прокто, анузол
  • При умеренных геморроидальных кровотечениях: нео - анузол
  • В качестве поддерживающей терапии: релиф, препарейшн Эйч
  • При выраженном болевом синдроме — анальгетики.

Малоинвазивные методы лечения

  • Инфракрасная коагуляция — один из наиболее распространённых малоинвазивных методов лечения кровоточащего геморроя без выпадения узлов или при выпадении I–II степени.
  • Биполярную и монополярную электрокоагуляцию используют как средство гемостаза. Возможно использование в качестве основного лечебного приёма у соматически ослабленных лиц.
  • Латексное лигирование. Используется при внутреннем геморрое у лиц, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями.
  • Лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии. Показано при кровоточащем геморрое и начальных стадиях выпадения узлов.
  • Склерозирующую терапию в настоящее время используют редко из - за высокого риска осложнений, низкой эффективности в сравнении с методами, указанными выше.
  • Криотерапию используют как способ лечения острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов.

Хирургическое лечение

  • Показания к операции. Выпадение узлов III стадии или II стадии при отсутствии эффекта от малоинвазивных воздействий; частые анемизирующие или профузные кровотечения, частые эпизоды тромбоза узлов в анамнезе.
  • Противопоказания и предостережения:
    • Всем пациентам, готовящимся к оперативному лечению геморроя, необходимо выполнить исследование функции печени. При наличии данных за хронический гепатит или цирроз печени хирургическое лечение проводят только по жизненным показаниям (кровотечение)
    • Крайне осторожно следует определять показания к хирургическому лечения геморроя при наличие тяжёлой артериальной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких с развитием гипертензии в малом круге кровообращения
    • Следует временно воздержаться от плановой геморроидэктомии при наличии у больного анального зуда. Операцию у таких пациентов следует назначать после консервативного лечения.
  • В настоящее время основной методикой удаления геморроидальных узлов является геморроидэктомия по Миллигану–Моргану. Оригинальная методика авторов предусматривает иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату при положении тела на спине с лигированием сосудистых ножек. Раны в анальном канале остаются неушитыми. Такая геморроидэктомия носит наименование открытой. Полузакрытая и закрытая геморроидэктомии отличаются от открытой только способом ушивания раны в конце операции. При полузакрытой — края раны в анальном канале по периметру подшивают ко дну, при закрытой — наглухо. Принципиальных различий в сроках заживления ран и реабилитации методы не имеют. С целью уменьшения операционной травмы во время геморроидэктомии могут быть использованы радиочастотный и гармонический скальпели. В последнее время внедряется аппаратная циркулярная резекция слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки — метод Лонго.

Осложнения геморроя:

  • Тромбоз геморроидальных узлов
  • Некроз тромбированных геморроидальных узлов
  • Парапроктит
  • Флегмона таза
  • Сепсис
  • Инконтиненция
  • Анемия
  • Анальный зуд.

Течение и прогноз:

  • Спонтанное разрешение заболевания
  • Рецидивирующий тип течения заболевания
  • Излечение
  • Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.

Профилактика:

  • Лечение запоров и диарей
  • Отказ от употребления спиртных напитков
  • Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации
  • Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой
  • Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов
  • Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении геморроя

0

Новокаин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Новокаин

Верофарм [Москва].
0

Агиолакс

Madaus Pharmaceuticals Private Limited.
0

Аэсцин

Polfa Kutno.
0

Облепиховое масло

Алтайвитамины.
0

Гутталакс ®

Instituto De Angeli.
0

Детралекс®

Les Laboratoires Servier Industrie.
0

Дульколакс ®

Instituto De Angeli.
0

Дульколакс ®

Boehringer Ingelheim France.
0

Нормазе

L. Molteni & C. dei FrateIli Alitti Societa di Esercizio.
0
0

Папаверина гидрохлорида таблетки для детей 0,01 г

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Тыквеол ®

Европа-Биофарм НПО.
0

Сенаде ®

Cipla Ltd.
0

Прокто-Гливенол ®

Novartis Pharma S.a.S..
0

Прокто-Гливенол ®

Novartis Consumer Health.
0

Мукофальк

Losan Pharma GmbH.
0

Глаксенна ®

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Нефлуан

L. Molteni & C. dei FrateIli Alitti Societa di Esercizio.
0

Тыквеол ® капсулы 450 мг

Европа-Биофарм НПО.
0

Долопрокт

Intendis Manufacturing S.p.A..
0

Диовенор 600

Laboratoire Tradiphar.
0

Авенок плюс

Laboratoires Boiron.
0

Препарейшн Эйч ®

Wyeth Manufacturing John Wyeth and Brothers.
0

Вазокет ®

Stragen Pharma S.A..
0

Симетрид ®

НИЖФАРМ.
0

Флебодиа 600

Innothera Chouzy.
0

Файберлекс

Herbion Pakistan Pvt. Ltd..
0

Гуттасил

Фармак ПАО.
0

Сулган

Doetsch Grether.
0

Релиф ® Адванс

Instituto De Angeli.
0

Ультрапрокт

Intendis Manufacturing S.p.A..
0

Цикло 3 форт

Pierre Fabre Medicament Production.
0

Софтовак

Люпин Лимитед.
0

Сенналакс

Unipharm, Inc..
0

Гинкор прокто ®

Beaufour Ipsen International.
0

Проктоседил

Roussel Laboratories.
0

Аекол

Марбиофарм.
0

Противогеморроидальный сбор

Красногорсклексредства.
0

Новокаин

Ай Си Эн Полифарм.
0

Рутин

Акрихин.
0
0
0

Календула

Московская фармацевтическая фабрика.
0

Венарус®

Оболенское — фармацевтическое предприятие.
0

Эскулюс

Московская фармацевтическая фабрика.
0

Проктоседил

Aventis Pharma.
0

Бутадион

Gedeon Richter.
0

Олестезин ®

Алтайвитамины.
0

Авенок

Laboratoires Boiron.
0

Мил-Пар

Sterling Health.
0

Хеферол

Alkaloid AD.
0

Прамоксин

American Drug Company.
0

Лаксатин

Four Ventures Enterprises.
0
0

Гипозоль

Алтайвитамины.
0

Папаверин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Ромфалак

C.O. Rompharm Company S.R.L..
0

Сенна

Remedica.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению геморроя

Всего: 0

Клиники и центры по лечению геморрой

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению геморрой