Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гастрит и дуоденит

K29 Гастрит и дуоденит

Гастрит и дуоденит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций. Распространённость. 50–80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость хроническим гастритом увеличивается. Заболеваемость гастритом и дуоденитом: 287,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация

  • По этиологическому фактору
  • Микробный: Helicobacter pylori и др.
  • Немикробный:
    • Аутоиммунный
    • Алкогольный
    • Пострезекционный
    • Обусловленный воздействием НПВС
    • Обусловленный воздействием химических агентов
  • Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.
  • По типу
  • Неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный)
  • Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с B12 - дефицитной анемией)
  • Особые формы:
    • Химический
    • Радиационный
    • Лимфоцитарный
    • Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие, аденопапилломатоз)
    • Гранулематозный
    • Эозинофильный
    • Другие инфекционные.
  • По локализации
  • Антральный гастрит
  • Гастрит тела желудка
  • Пангастрит.

 

Причины гастрита и дуоденита

Этиология:

  • Хронический неатрофический гастрит в 85–90% случаев обусловлен Helicobacter pylori
  • Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически детерминированной выработкой аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка
  • Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — рефлюкс жёлчи и длительный приём НПВС
  • Этиология эозинофильного гастрита неизвестна, у части больных в анамнезе выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни
  • Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке
  • Этиология гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.

Симптомы гастрита и дуоденита

Клиническая картина гастрита и дуоденита

  • Хронический неатрофический гастрит
  • Болевой синдром нередко напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной области, возникающие натощак, но, как правило, менее интенсивные). Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды
  • Диспептический синдром — изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.
  • Атрофический гастрит
  • Часто сочетается с B12 - дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом
  • Иногда заболевание протекает латентно
  • Наиболее частые проявления — тяжесть в надчревной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул.
  • Химический (реактивный) гастрит
  • Характерна триада симптомов: боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, похудание.
  • Гигантский гипертрофический гастрит
  • Боли в надчревной области различной интенсивности, чаще ноющие, возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке
  • Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии
  • У большинства больных снижается масса тела (на 10–20 кг)
  • У 25–40% больных выявляют периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком (более 8 г/сут)
  • Возможны желудочные кровотечения из эрозий
  • В 10% случаев развивается карцинома желудка.

Диагностика гастрита и дуоденита

Диагностика

  • ОАК: B12 - дефицитная анемия при хроническом гастрите типа А
  • Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.
  • Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита; но с его помощью можно выявить язвы, рак, полипоз, двенадцатиперстно - желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки:
    • Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки — задержка контрастной массы в просвете кишки более 45 с, расширение просвета кишки, наличие двенадцатиперстно - желудочного рефлюкса
    • Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — выраженное утолщение складок слизистой оболочки на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика.
  • ФЭГДС:
    • Неатрофический (поверхностный) гастрит: слизистая оболочка блестящая (иногда с налётом фибрина), отёчная, гиперемированная, подслизистые кровоизлияния
    • Атрофический гастрит: слизистая оболочка истончена, бледно - серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен
    • Рефлюкс - гастрит: привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемированная, отёчная; в желудке присутствует жёлчь
    • Гигантский гипертрофический гастрит: в желудке большое количество слизи, слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.
  • Исследование секреторной функции желудка:
    • Хронический неатрофический гастрит, рефлюкс - гастрит: секреторная функция нормальная или повышенная
    • Хронический атрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит: секреторная функция желудка снижена.
  • Выявление Helicobacter pylori
    • Инвазивные методы: необходимо проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка, забирают не менее пяти биоптатов (по два из антрального и фундального отделов и один из области угла желудка). Для подтверждения успешности эрадикации исследование проводят не ранее 5 - й недели после завершения курса лечения:
      • Бактериологический метод
      • Гистологический метод (обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов)
      • Биохимический метод (уреазный тест)
    • Неинвазивные тесты:
      • Иммунологические методы (обнаружение АТ к Helicobacter pylori)
      • Дыхательный тест
    • ПЦР - диагностика в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивный метод) и в фекалиях больного (неинвазивный метод).
  • Обнаружение АТ к обкладочным клеткам и внутреннему фактору и гипергастринемия — признак атрофического аутоиммунного гастрита.
  • Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ: при рефлюкс - гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200–240 мм вод.ст. (в норме — 80–130 мм вод.ст.).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гастрита и дуоденита

Хронический неатрофический гастрит

  • Диета: при гипо - и ахлоргидрии назначают диету №2, при гиперацидных состояниях — диету №1.
  • При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1–2 нед)
    • Тройная терапия:
      • висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней
      • метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10–14 дней
      • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10–14 дней
    • Квадра - терапия:
      • омепразол 20 мг 2 р/сут
      • висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут
      • тетрациклин 500 мг 4 р/сут
      • метронидазол 500 мг 3 р/сут.
  • При отсутствии Helicobacter pylori и повышенной секреторной функции желудка:
    • Антациды, предпочтительнее невсасывающиеся, через 1–2 ч после еды 3–4 р/сут и перед сном
  • Селективные м - холиноблокаторы (пирензепин — 50 мг 2 р/сут)
  • Блокаторы H2 - рецепторов гистамина: ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в)
    • Блокаторы Н+,К+ - АТФазы (блокаторы «протонного насоса») — омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут.
  • Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку:
    • Сукральфат
    • Висмута трикалия дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношении к Helicobacter pylori).

Хронический атрофический гастрит:

  • Лекарственную терапию проводят только в период обострения
  • Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидин - пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки)
  • Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (холензим, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте)
  • Лечение B12 - дефицитной анемии
  • Фитотерапия: растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие — настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 ст.л. на стакан воды) внутрь по 1/3–1/4 стакана 3–4 р/сут до еды в течение 3–4 нед; сок подорожника по 1 ст.л. или плантаглюцид по 0,5–1 г 3 р/сут
  • Препараты, улучшающие трофику тканей и усиливающие репаративные процессы: никотиновая кислота (1% р - р в/в от 1 до 10 мл 10 дней или в/м 3–5 мл 20 дней), солкосерил 1–2 мл в/м 20 дней, инозин по 0,2 г 3 р/сут за 40 мин до еды 20–30 дней, тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота
  • Блокаторы центральных и периферических дофаминовых рецепторов при болях и выраженных диспептических явлениях (см. ниже Рефлюкс - гастрит).

Рефлюкс - гастрит:

  • Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание жёлчных кислот
  • Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид, цизаприд по 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды в течение 2–3 нед)
  • Для нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолиевую кислоты
  • Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот — антациды в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны).

Гигантский гипертрофический гастрит:

  • Лечение продолжительное (2–3 мес)
  • Высококалорийная, богатая белками диета
  • Антисекреторная терапия
  • При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях показано оперативное лечение (резекция желудка).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гастрита и дуоденита

0

Никотиновая кислота

Ай Си Эн Октябрь.
0

Никотиновая кислота

Верофарм (г. Воронеж).
0

Никотиновая кислота

Верофарм [Москва].
0

Никотиновая кислота

Верофарм (г. Белгород).
0

Панкреатин

Galenika a.d..
0

Метилурацил

Верофарм (г. Белгород).
0

Алмагель ®

Balkanpharma-Troyan.
0

Алмагель А

Balkanpharma-Troyan.
0

Алсукрал

Orion Corporation.
0

Релцер

Glenmark Pharmaceuticals Ltd..
0

Беломет

BELUPO d.d..
0

Гестид

Ranbaxy Laboratories Limited, Dewas.
0

Либракс

Roche S.p.A..
0

Милк оф магнезия

SmithKline Beecham Consumer Healthcare.
0

Спазмомен ® 40

A.Menarini Pharmaceutical Industry's Group.
0

Альфогель ®

Galenika a.d..
0

Алмагель Нео

Balkanpharma-Troyan.
0

Хелицид

Zentiva k.s.
0

Дигестал ®

Galenika a.d..
0

Вентрамин ®

Клиника Института биорегуляции и геронтологии.
0

Тальцид ®

Bayer Bitterfeld GmbH.
0
0

Эндрюс ливер солт

SmithKline Beecham Consumer Healthcare.
0

Гастростат

Stephen Hunter.
0

Бекарбон

Татхимфармпрепараты.
0

Сукрат

Lisapharma.
0

Гастероген

Faran Laboratories.
0

Викаир

Фармстандарт-Лексредства.
0

Ацидекс

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0
0

Фамосан ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0
0

Гертокалм

Faran Laboratories.
0

Метамол

CTS Chemical Industries.
0

Алмол

Sagmel, Inc..
0

Мукоза композитум ®

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Гастрозем

Alkaloid AD.
0
0

Дуоденохель ®

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Алюгастрин

Lodzkie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Гелюсил

Parke-Davis.
0

Метилурацил

Фармакон.
0

Маркалакт

PASCOE Naturmedizin.
0

Беллалгин

Татхимфармпрепараты.
0

Желудочно-кишечный сбор

Красногорсклексредства.
0

Гастерин

Slovakofarma.
0

Стиламин

Industria Farmaceutica Serono.
0

Панзим ® форте

Брынцалов-А.
0

Топалкан

Pierre Fabre Medicament.
0
0

Гастрикумель

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

ПееХоо

Orion Corporation.
0

Ранитидин

Олайнфарм.
0

Актал

Sterling Health.
0

Энзистал®

Torrent Pharmaceuticals.
0

Де-Нол ®

Astellas Pharma Europe B.V..
0

Белластезин

Татхимфармпрепараты.
0

Анестезина таблетки 0,3 г

Ай Си Эн Октябрь.
0

Энтеросан ®

Медминипром.
0

Озовит

PASCOE Naturmedizin.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гастрита и дуоденита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гастрит и дуоденит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гастрит и дуоденит