Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие воспалительные болезни женских тазовых органов

N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов

Другие воспалительные болезни женских тазовых органов
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят:

  • Эндометрит
  • Сальпингит
  • Оофорит
  • Миометрит
  • Пельвиоперитонит.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Частота наблюдения: 1–2% сексуально активных женщин. В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них необходимо лечение в стационаре. Преобладающий возраст — 16–25 лет.


Причины других воспалительных болезней женских тазовых органов

Этиология:

  • ЗППП
  • ВМС
  • ВЗОМТ — полимикробные инфекции:
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Chlamydia trachomatis
    • Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus
    • Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus
    • Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum
    • Actinomyces israelii
  • Гранулематозный сальпингит:
    • Туберкулёзный сальпингит — 10–11% пациенток с ВЗОМТ
    • Лепрозный сальпингит
    • Актиномикоз развивается вторично после острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС
    • Сальпингит, обусловленный наличием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла)
  • Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит.

Патогенез:

  • ВЗОМТ обычно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно - патогенной флорой
  • Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы
  • Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб
  • Процесс обычно двусторонний.

Провоцирующие факторы:

  • Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий — хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу после менструации
  • Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции
  • Ятрогенные причины (медицинский аборт, расширение цервикального канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями).

Патоморфология:

  • Эндосальпингит:
    • Гиперемия, отёк, расстройства микроциркуляции с последующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами
    • Процесс обычно двусторонний, хотя возможно поражение маточной трубы только с одной стороны
    • Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку
    • Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины
  • Оофорит:
    • Развитие процесса на поверхности яичников
    • Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников
  • Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости либо прямым, либо лимфогенным путём
  • Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром ФитцХью–Кёртиса)
  • Туберкулёзное поражение:
    • Макроскопически: маточная труба в виде «кисета», увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены
    • Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с наличием гигантских клеток, рубцевание
  • Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки
  • Актиномикоз:
    • Макроскопически: воспаление, некроз придатков
    • Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (актиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки
  • Шистосомоз:
    • Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яичников
    • Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки.

Симптомы других воспалительных болезней женских тазовых органов

Клиническая картина других воспалительных болезней женских тазовых органов

  • Симптомы ВЗОМТ относительно неспецифичны, что часто приводит к ошибкам в диагностике.

  • Симптомы часто обостряются во время или сразу после менструации:
    • Боль в нижней части живота
    • Боль в области придатков
    • Лихорадка
    • Тошнота и рвота
    • Дизурия
    • Выделения из влагалища с неприятным запахом
    • Опухолевидные образования в области придатков матки.

  • При туберкулёзном сальпингите:
    • В анамнезе лёгочный туберкулёз
    • Случаи туберкулёза в семье
    • Неинтенсивные боли в нижней части живота
    • Бесплодие
    • Аменорея
    • Уплотнения в околошеечной, околовлагалищной и околоматочной областях.


Диагностика других воспалительных болезней женских тазовых органов

Лабораторные исследования:

  • У 50% женщин с острым ВЗОМТ количество лейкоцитов превышает 10´109/л
  • СОЭ повышена у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОМТ.

Специальные исследования:

  • Окраска мазка шеечной слизи по Граму
  • При торпидном или хроническом течении заболевания прибегают к провокации с последующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 ч (см. Инфекция гонококковая)
  • УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности
  • Определение концентрации b - ХГТ помогает исключить эктопическую беременность (низкое содержание в ранние сроки)
  • Кульдоцентез
  • Лапароскопия.

Дифференциальная диагностика:

  • Эктопическая беременность
  • Разрыв кисты яичника
  • Острый аппендицит
  • Эндометриоз
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Некроз фибромиомы
  • Спонтанный аборт
  • Дивертикулит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других воспалительных болезней женских тазовых органов

Показания к госпитализации:

  • Сомнения в диагнозе
  • Необходимость исключения острой хирургической патологии
  • Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита)
  • Беременность
  • Неэффективность амбулаторного лечения.

Амбулаторное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяют следующие препараты:

  • Бензилпенициллин (натриевая соль) 4800 000 ЕД в/м двукратно
  • Ампициллин 3,5 г/сут в/м.

Стационарное лечение:

  • На начальных этапах — консервативная терапия:
    • Антибиотики в высоких дозах:
      • Доксициклин по 100 мг в/в капельно 2 р/сут
      • Цефокситин по 2 г в/в 4 р/сут
      • Клиндамицин по 600 мг в/в капельно 4 р/сут
      • Гентамицин 2,0 мг/кг/сут в/в
      • Метронидазол — 1,0 г в/в 2 р/сут
    • При клиническом улучшении — поддерживающая терапия гентамицином (1,5 мг/кг в/в 3 р/сут)
    • Лечение продолжают до исчезновения симптомов (около 7–14 дней)
    • Критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов
    • Лечение туберкулёзного сальпингита — см. Туберкулёз
  • Хирургическое лечение показано при неэффективности антибиотикотерапии в течение 48–72 ч:
    • Кольпотомия с последующим дренированием тазовых абсцессов
    • Лапаротомия с односторонней сальпингоофорэктомией, тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией и дренированием полости малого таза.

Осложнения других воспалительных болезней женских тазовых органов

возникают у 25% женщин с острой формой ВЗОМТ:

  • Гидросальпинкс
  • Пиосальпинкс
  • Частичная непроходимость маточных труб
  • Полная непроходимость маточных труб и бесплодие
  • Эктопическая беременность
  • Околотрубные и периовариальные спайки
  • Трубно - яичниковые абсцессы
  • Разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису.

Прогноз:

  • Смертность низкая
  • В запущенных случаях может развиться септический шок с летальным исходом
  • При туберкулёзе прогноз благоприятный, но очень часто наступает бесплодие.

Профилактика:

  • Пероральные контрацептивы (например, этинилэстрадиол+гестоден, этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+ципротерон) предохраняют от ВЗОМТ по следующим причинам:
    • Уменьшение кровопотери при менструации
    • Изменение характеристики слизи шейки матки, препятствующее проникновению бактерий
  • Барьерные методы контрацепции (диафрагма, презерватив, губка)
  • Cпермициды обладают бактерицидным действием
  • ВМС повышают риск развития ВЗОМТ (5,21 случая на 100 женщин в год).

Сокращение:

  • ВЗОМТ — воспалительное заболевание органов малого таза.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других воспалительных болезней женских тазовых органов

0

Офлоцид

Abdi Ibrahim Ilac Sanayi ve Ticaret A.S..
0

Зинацеф ®

GlaxoSmithKline S.p.A..
0
0

Максипим ®

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Цефат ®

Синтез ОАО.
0

Цефамабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефоперабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0
0

Офлоцид форте

Abdi Ibrahim Ilac Sanayi ve Ticaret A.S..
0

Тиментин

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0
0

Цефосин®

Синтез ОАО.
0

Олететрин

Биосинтез ОАО.
0
0

Ренор

Aurobindo Pharma.
0

Гинекохель ®

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Тримезол

Balkanpharma-Dupnitza.
0

Азаран

Hemofarm.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других воспалительных болезней женских тазовых органов

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие воспалительные болезни женских тазовых органов

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие воспалительные болезни женских тазовых органов