Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие синдромы головной боли

G44 Другие синдромы головной боли

Другие синдромы головной боли
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Головная боль — один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины других синдромов головной боли

Этиология, патогенез, классификация

  • Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноцицепцию), — базальные отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.

  • Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

  • Различают 4 основных типа головной боли:
    • Сосудистая — обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови
    • Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы
    • Ликвородинамическая — делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов:
      • При внутричерепной гипертензии — распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела
      • При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная «подушка» мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы
    • Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.

  • Выделяют два дополнительных типа:
    • Смешанная — при сочетании патогенетических механизмов
    • Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.

Симптомы других синдромов головной боли

Клиническая картина других синдромов головной боли

  • Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую:
    • Боль при интракраниальном объёмном процессе — характерный, но не специфичный симптом
    • Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, «раскалывающей». Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы
    • Типично пробуждение ночью из - за боли
    • Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания
    • При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс
    • При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

  • Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплектиформное начало головной боли («удар» в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента:
    • Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния
    • Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице
    • В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

  • Височный (гигантоклеточный) артериит:
    • Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области
    • Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение
    • Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)
    • СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч
    • Биопсия височной артерии подтверждает диагноз
    • Лечение ГК быстро приводит к улучшению.

  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия — клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии:
    • В основе гипертензии, по - видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции
    • Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области
    • Отёк диска зрительного нерва
    • Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле
    • Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения
    • КТ и МРТ — возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления ликвора (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз
    • Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов
    • Возможно улучшение состояния больного после повторных поясничных пункций
    • Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), ГК
    • В резистентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование ликвора или фенестрацию оболочки зрительного нерва.

  • Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно - дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника:
    • Гемикраниальные боли начинаются в шейно - затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу
    • Характерен жест «снимания шлема», которым больные описывают распространение боли
    • Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов
    • Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов
    • Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, аминофиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

  • Индометацин - чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индометацином:
    • Хроническая пароксизмальная гемикрания — высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ
    • Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

Лечение

Лечение головной боли:

  • Лечение основного заболевания
  • Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
  • Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300–600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с парацетамолом по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом
  • ТАД (амитриптилин по 50–125 мг/сут)
  • Транквилизаторы (диазепам по 2–5 мг 4 р/сут)
  • Акупунктура
  • Физиотерапия.

МКБ-10:

  • R51 Головная боль
  • G43 Мигрень
  • G44 Другие синдромы головной боли

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других синдромов головной боли

Лечение головной боли:

  • Лечение основного заболевания
  • Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
  • Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300–600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с парацетамолом по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом
  • ТАД (амитриптилин по 50–125 мг/сут)
  • Транквилизаторы (диазепам по 2–5 мг 4 р/сут)
  • Акупунктура
  • Физиотерапия.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других синдромов головной боли

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других синдромов головной боли

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие синдромы головной боли

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие синдромы головной боли