Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие кристаллические артропатии

M11 Другие кристаллические артропатии

Другие кристаллические артропатии
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Микрокристаллические артриты — болезни суставов, связанные с отложением в них микрокристаллов: уратов натрия, пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция, оксалатов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60–75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развиваются клинические проявления. Преобладающий возраст — старше 60 лет.


Причины других кристаллических артропатий

Патогенез:

  • При пирофосфатной артропатии на ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще. Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав. Фагоцитоз кристаллов нейтрофилами сопровождается выделением Пг, коллагеназы и др. Заболевание может сочетаться с гемохроматозом, гиперпаратиреозом, гипотиреозом, алкаптонурией, болезнью Уилсона–Коновалова, амилоидозом. Существуют также наследственные формы
  • Кристаллы гидроксиапатита кальция откладываются преимущественно в аваскулярных зонах; в качестве пусковых факторов рассматривают травму и ишемию.

Классификация:

  • Подагра — см. Подагра
  • Пирофосфатная артропатия — заболевание, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща
  • Гидроксиапатитная артропатия — отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в суставах, связках, фасциях
  • Оксалатная артропатия — отложение кристаллов оксалата кальция в суставах, преимущественно у больных с ХПН
  • Микрокристаллический артрит, индуцированный введением ЛС, наблюдают (редко) как побочный эффект внутрисуставного введения ГК.

Симптомы других кристаллических артропатий

Клиническая картина других кристаллических артропатий:

  • Пирофосфатная артропатия способна протекать в нескольких вариантах:
    • Острый артрит, или псевдоподагра (25% случаев): боль, гиперемия, отёк сустава, достигающие пика за 12–36 ч. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хотя возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены
    • Хронический (псевдоревматоидный) артрит (5% случаев): утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе
    • Псевдоостеоартроз возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хондрокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгибательные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей
    • Деструктивный артрит по типу артропатии Шарко (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов
    • Люмбоишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска
    • Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиалгия ревматическая)
    • Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически
  • Гидроксиапатитная артропатия поражает чаще плечевые и коленные суставы, вращающую манжетку плеча, локтевой разгибатель кисти, лучевой сгибатель кисти. «Милуокское плечо»: выпот в плечевом суставе, поражение сухожилия двуглавой мышцы плеча.


Диагностика других кристаллических артропатий

Лабораторные данные:

  • Диагностически ценным является исследование синовиальной жидкости при световой микроскопии в поляризованном свете (один поляризатор помещают перед источником света, другой — между мазком жидкости и глазом; кристаллы, обладающие двулучепреломлением, светятся белым светом)
    • кристаллы урата натрия чаще имеют форму игл или палочек, обладают сильным двулучепреломлением
    • кристаллы пирофосфата кальция имеют форму ромбов или палочек, обладают слабым двулучепреломлением
    • кристаллы оксалата кальция имеют бипирамидальную форму, обладают двулучепреломлением
    • кристаллы гидроксиапатита кальция имеют монетообразную или неправильную форму, не обладают двулучепреломлением
  • Для выявления кальция в синовиальной жидкости в качестве скринингового применяют качественную пробу с ализариновым красным.

Инструментальные данные:

  • Рентгенологическое исследование:
    • Отложения солей кальция в виде очаговых или линейных теней в суставном хряще, наиболее часто выявляют в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе; в острый период артрита отсутствуют
    • Кальцификация сухожилий и связок при гидроксиапатитной артропатии.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других кристаллических артропатий

В целом общая тактика напоминает таковую при остром подагрическом артрите.

Режим:

  • Покой для поражённых конечностей, при поражении сухожилий — временная иммобилизация с использованием шин
  • Влажные тепловые компрессы на поражённые.

Лекарственное лечение:

  • НПВС:
    • Индометацин или диклофенак по 150–200 мг /сут в течение 12–14 дней
  • Колхицин по 0,6–1,2 мг/сут для профилактики обострений при рецидивирующем течении. Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.

Хирургическое лечение:

  • Аспирация синовиальной жидкости
  • Крупные кристаллы, свободные хрящевые отломки удаляют хирургическим, в т.ч. артроскопическим, путём.

Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней.

Синонимы:

  • Пирофосфатная артропатия:
    • Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
    • Псевдоподагра
  • Гидроксиапатитная артропатия:
    • «Милуокское плечо»
    • Кальцифицирующий тендинит.

Сокращение. КПФК — кристаллы пирофосфата кальция.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других кристаллических артропатий

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других кристаллических артропатий

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие кристаллические артропатии

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие кристаллические артропатии