Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие энтезопатии

M77 Другие энтезопатии

Другие энтезопатии
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно - сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины других энтезопатий

Этиология:

  • Усиленная двигательная активность и микротравматизация
  • Болезни ревматического характера:
    • Ревматоидный артрит
    • Подагра
    • Реактивный артрит.

Группы риска:

  • Спортсмены
  • Работники физического труда.

Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.Клиническая картина

  • Боль:
    • При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны
    • При пальпации вдоль поражённого сухожилия.

  • Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.

  • Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

  • Наиболее частая локализация:
    • Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартроз плечелопаточный)
    • Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц - разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)
      • Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости
      • Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания
      • Проба Белша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой
    • Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф») — тендинит мышц - сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)
      • Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости
      • Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края
      • Сопутствующая невропатия локтевого нерва (25–50% больных)
    • Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья:
      • Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти
      • Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости
      • Проба Элькина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца
    • Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья:
      • Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости
      • Припухлость в этой же зоне
    • Тендинит собственной связки надколенника:
      • Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы
      • Припухлость в области бугристости большеберцовой кости
    • Тендинит ахиллового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)
      • Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы
      • Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурсите.

  • Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда–Шлаттера).

Симптомы других энтезопатий


Диагностика других энтезопатий

Методы исследования:

  • Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
  • Рентгенологическое исследование:
    • Возможны отложения кальция в сухожилиях
    • Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы
    • При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда–Шлаттера)
  • Специальные исследования:
    • Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
    • КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.

Дифференциальная диагностика:

  • Отрыв сухожилия
  • Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом)
  • Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).

Лечение

Лечение:

  • Тактика ведения:
    • В острой фазе — покой, иммобилизация:
      • Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей
      • Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей
      • Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дистальнее локтевого сустава — при эпикондилитах
    • ЛФК
  • Лекарственная терапия:
    • НПВС:
      • Пироксикам 10 мг/сут
      • Индометацин 25 или 50 мг 3 р/сут
      • Ибупрофен 1800–2400 мг/сут
      • Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут
    • ГК (введение в болезненные зоны)
      • 40 мг метилпреднизолона с 4–6 мл 1–2% р - ра лидокаина
      • 1–20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1–2% р - ра прокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из - за опасности разрыва сухожилия
  • Оперативное лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда–Шлаттера.

Осложнение — разрыв сухожилия.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10:

  • M65.2 Кальцифицирующий тендинит
  • M75.2 Тендинит двуглавой мышцы
  • M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча
  • M76.0 Тендинит ягодичных мышц
  • M76.1 Тендинит поясничных мышц
  • M76.5 Тендинит области надколенника
  • M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия
  • M76.7 Тендинит малоберцовой кости
  • M77.9 Энтезопатия неуточнённая

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других энтезопатий

Лечение:

  • Тактика ведения:
    • В острой фазе — покой, иммобилизация:
      • Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей
      • Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей
      • Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дистальнее локтевого сустава — при эпикондилитах
    • ЛФК
  • Лекарственная терапия:
    • НПВС:
      • Пироксикам 10 мг/сут
      • Индометацин 25 или 50 мг 3 р/сут
      • Ибупрофен 1800–2400 мг/сут
      • Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут
    • ГК (введение в болезненные зоны)
      • 40 мг метилпреднизолона с 4–6 мл 1–2% р - ра лидокаина
      • 1–20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1–2% р - ра прокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из - за опасности разрыва сухожилия
  • Оперативное лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда–Шлаттера.

Осложнение — разрыв сухожилия.

Прогноз благоприятный.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других энтезопатий

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других энтезопатий

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие энтезопатии

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие энтезопатии