Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие эндокринные нарушения

E34 Другие эндокринные нарушения

Другие эндокринные нарушения
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Сахарный диабет (сахарный диабет) — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболевание помимо гипергликемии проявляется глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация.

В настоящее время в России принята классификация ВОЗ 1999 г. («Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом»)

  • сахарный диабет 1 типа (аутоиммунный, идиопатический)
    • деструкция b - клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
  • сахарный диабет 2 типа:
    • с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё
  • Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности
  • Другие типы сахарный диабет:
    • Генетические дефекты функции b - клеток
    • Генетические дефекты в действии инсулина
    • Болезни экзокринной части поджелудочной железы
    • Эндокринопатии
    • сахарный диабет, индуцированный ЛС и другими химическими веществами
    • сахарный диабет, индуцированный инфекциями
    • Необычные формы иммуно - опосредованного сахарный диабет
  • Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарный диабет.
  • Генетические дефекты функции b - клеток:
    • дефекты гена MODY1
    • дефекты гена MODY2
    • дефекты гена MODY3
    • дефекты гена MODY4
    • митохондриальная мутация ДНК
    • другие.
  • Генетические дефекты в действии инсулина:
    • резистентность к инсулину типа A
    • лепречаунизм
    • синдром Рабсона–Менденхолла
    • липоатрофический сахарный диабет
    • другие.
  • Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
    • панкреатит
    • травма/панкреатэктомия
    • неоплазии
    • кистозный фиброз
    • гемохроматоз
    • фиброкалькулёзная панкреатопатия.
  • Эндокринопатии:
    • акромегалия
    • синдром Иценко–Кушинга
    • глюкагонома
    • феохромоцитома
    • тиреотоксикоз
    • соматостатинома
    • альдостерома
    • другие.
  • сахарный диабет, индуцированный ЛС и другими химическими веществами:
    • никотиновая кислота
    • ГК
    • тиреоидные гормоны
    • тиазиды
    • a - ИФН
    • b - адреноблокаторы
    • другие.
  • сахарный диабет, индуцированный инфекциями:
    • врождённая краснуха
    • ЦМВ
    • другие.
  • Необычные формы иммуно - опосредованного сахарного диабета:
    • «stiff - man» - синдром (синдром обездвиженности, синдром «железного человека»)
    • наличие АТ к рецепторам инсулина
    • наличие АТ к инсулину
    • другие.
  • Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарного диабета:
    • синдром Дауна
    • синдром Кляйнфелтера
    • синдром Тёрнера
    • синдром Вольфрама
    • атаксия Фридрайха
    • хорея Хантингтона
    • синдром Лоуренса–Муна–Бидла
    • миотоническая дистрофия
    • порфирия
    • синдром Прадер–Вилли
    • другие.

Степень тяжести:

  • сахарный диабет лёгкого течения: нет макро - и микрососудистых осложнений сахарный диабет
  • сахарный диабет средней степени тяжести:
    • диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия
    • диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии
    • диабетическая полиневропатия
  • сахарный диабет тяжёлого течения:
    • диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия
    • диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН
    • автономная полиневропатия
    • макроангиопатии:
      • постинфарктный кардиосклероз
      • сердечная недостаточность
      • состояние после острого нарушения мозгового кровообращения
      • окклюзионное поражение нижних конечностей.

Статистические данные.

5% населения — манифестный сахарный диабет, дополнительно 5% — латентный сахарный диабет. Заболеваемость. 160,3 на 100 000 населения в 2001 г, в т.ч. сахарный диабет 1 типа — 13,0, сахарный диабет 2 типа — 144,9.

Симптомы других эндокринных нарушений

Клиническая картина других эндокринных нарушений

  • Общие проявления сахарный диабет:
    • Полиурия и полидипсия
    • Полифагия
    • Общая слабость
    • Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита
    • Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.
  • сахарный диабет — один из серьёзных факторов риска таких заболеваний, как ИБС и артериальная гипертензия. Присоединение этой патологии существенно утяжеляет прогноз как по сахарный диабет, так и по патологии ССС.
  • сахарный диабет 1 типа начинается обычно в молодом возрасте. До появления всех характерных признаков сахарный диабет 1 типа следует считать, что больной скорее всего страдает сахарный диабет 2 типа (более часто). сахарный диабет 2 типа обычно диагностируют у лиц старше 35–40 лет. В дебюте заболевания часто предполагают, что у больного начинается сахарный диабет 2 типа; однако в течение нескольких лет у него развивается выраженная инсулиновая недостаточность. У таких лиц обычно обнаруживают АТ к глутамат декарбоксилазе. Этих больных классифицируют как лиц с сахарный диабет 1 типа (согласно последней классификации ВОЗ). Другие устаревшие названия этого состояния: тип LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых) и тип I I/II.
  • сахарный диабет типов MODY (сахарный диабет 2 типа у лиц молодого возраста). Им страдают 5% больных; их легко спутать с больными сахарный диабет 1 или 2 типа. Тип MODY включает несколько подтипов, обусловленных мутациями генов, регулирующих секрецию инсулина. Типичные проявления сахарный диабет типа MODY
    • Раннее начало заболевания (обычно проявляется до 25 лет, но может возникать и позже)
    • Доминантный тип наследования (сахарный диабет прослеживают в нескольких поколениях, в связи с чем важно изучить родословную семьи)
    • Инсулиновая недостаточность различной степени выраженности
    • Отсутствие признаков синдрома инсулинорезистентности.
  • Митохондриальный сахарный диабет — редкое генетическое заболевание, передающееся детям обоих полов только от матери. Сопутствующая патология — поражения других органов, например тугоухость. Недостаточность инсулина выражена в различной степени.

Диагностика других эндокринных нарушений

Диагностика. Её проводят на основании диагностических критериев, определяя концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение гипергликемии и в другие дни).

  • Норма (натощак или через 2 ч после ТТГл)
    • Венозная кровь — 3,3–5,5 ммоль/л
    • Капиллярная кровь — 3,3–5,5 ммоль/л
    • Плазма венозной крови — 4–6,1 ммоль/л.
  • СД:
    • Натощак:
      • Венозная кровь — ³6,1 ммоль/л
      • Капиллярная кровь — ³6,1 ммоль/л
      • Плазма венозной крови — ³7,0 ммоль/л
    • Через 2 ч после ТТГл или через 2 ч после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приёма пищи:
      • Венозная кровь — ³10 ммоль/л
      • Капиллярная кровь — ³11,1 ммоль/л
      • Плазма венозной крови — ³11,1 ммоль/л.
  • Нарушенная толерантность к глюкозе:
    • Натощак:
      • Венозная кровь — <6,1 ммоль/л
      • Капиллярная кровь — <6,1 ммоль/л
      • Плазма венозной крови — <7,0 ммоль/л
    • Через 2 ч после ТТГл:
      • Венозная кровь — 6,7–10 ммоль/л
      • Капиллярная кровь — 7,8–11,1 ммоль/л
      • Плазма венозной крови — 7,8–11,1 ммоль/л.
  • Нарушенная гликемия натощак:
    • Натощак:
      • Венозная кровь — ³5,6 ммоль/л
      • Капиллярная кровь — ³5,6 ммоль/л
      • Плазма венозной крови — ³6,1 ммоль/л
    • Через 2 ч после ТТГл:
      • Венозная кровь — <6,7 ммоль/л
      • Капиллярная кровь — <7,8 ммоль/л
      • Плазма венозной крови — <7,8 ммоль/л.
  • Ограничения для определения концентрации глюкозы в крови. Его не проводят:
    • на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства;
    • на фоне кратковременного приёма препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (ГК, тиреоидные гормоны, тиазиды, b - адреноблокаторы и др.);
    • у больных с циррозом печени.
  • Тест толерантности к глюкозе обычно назначают в спорных случаях. После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, и голодания как минимум в течение 8 ч пациент принимает 75 г глюкозы, растворённой в 300 мл воды (в течение 3–5 мин). Для детей необходимо 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г). Сразу же измеряют концентрацию глюкозы, а затем повторяют исследование через 2 ч. Определение постпрандиальной гликемии или гликемии при ТТГл — более чувствительный тест, чем определение концентрации в крови глюкозы натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.
  • Глюкоза в моче появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л])
    • Характерны значительные колебания «порога» и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным
    • Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой СД.
  • Уровень гликозилированного HbА1с превышает 9–10%.
  • Содержание С - пептида позволяет оценить функциональное состояние b - клеток. У больных СД 1 типа этот уровень обычно понижен, у больных СД 2 типа — в норме или повышен, у больных инсулиномой — резко повышен.
  • Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при СД 1 типа, в норме или повышена при СД 2 типа.
  • Электролиты крови (возможна гипокалиемия).
  • рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).
  • Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают:
    • Гормональные препараты: эпинефрин, глюкагон, ГК, СТГ, эстрогены и прогестерон (в т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны
    • Другие ЛС: тиазидные диуретики, фуросемид, ацетазоламид, a - адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, фенитоин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфамид, аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир.
  • Один из важных прогностических признаков — изменение липидного обмена с развитием гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. Мониторинг и коррекция липидного обмена позволяет существенно снизить риск сердечно - сосудистых осложнений (артериальной гипертензии с вероятным нарушением мозгового кровообращения острого или хронического характера, ИБС, в т.ч. ИМ). При концентрации общего холестерина <4,8 ммоль/л (6,0 ммоль/л (>230 мг%) — высокий.

Дифференциальная диагностика:

  • Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, полигландулярный аутоиммунный синдром, «стероидный» диабет), протекающие с гипергликемией
  • Доброкачественная почечная глюкозурия
  • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз)
  • Генетические нарушения с инсулинорезистентностью (например, акантоз кожи чернеющий)
  • Ожирение
  • Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами).

МКБ-10:

  • E10 Инсулинзависимый сахарный диабет
  • E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
  • E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
  • E13 Другие уточнённые формы сахарного диабета
  • E14 Сахарный диабет неуточнённый

Примечания

  • Термин «диабет» происходит от греческого слова diabaino (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи.
  • Транзиторный СД новорождённых (*601410, 6q22–q23, дефекты генов TNDM, DMTN) — преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (обычно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота — 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, СД физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет. OMIM. 601410 СД транзиторный новорождённых.

Приложение. Инфекции при СД:

  • Язвы на нижних конечностях (особенно на стопах), часто инфицирующиеся (в основном грамотрицательными палочками) и трудно поддающиеся антимикробной терапии
  • Инфекционные поражения гениталий грибами рода Candida (особенно распространены кандидозные вульвовагиниты) и тяжело протекающие инфекции мочевыводящих путей
  • Злокачественный наружный отит — болезненное быстро прогрессирующее локально - деструктивное заболевание наружного слухового прохода, может распространяться на височную кость и головной мозг. Возбудитель — Pseudomonas aeruginosa
  • Риноцеребральный мукоромикоз — инфекция полости носа и параназальных синусов, вызывающая локальную деструкцию. Наблюдают у больных с тяжёлым метаболическим ацидозом (СД с кетоацидозом)
  • Гангрена — инфекционное заболевание мягких тканей, часто вызываемое стрептококками и облигатными анаэробами. Может поражать кожу и распространяться глубже, имеет тенденцию к прогрессированию, несмотря на обширную хирургическую обработку
  • Некробиоз липоидный диабетический — деструктивное заболевание соединительной ткани кожи. Характерные признаки: эритематозные папулы или узелки в претибиальной области, распространяющиеся с формированием восковидных красно - жёлтых бляшек, покрытых телеангиэктазиями; бляшки имеют багрово - красную границу; в центре бляшки — атрофия. Течение обычно хроническое. Синонимы: болезнь Оппенхайма–Урбаха. Лечение: триамцинолон. МКБ-10. E10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточнёнными осложнениями.

Лепречаунизм (синдром Донохью) — наследуемое заболевание у женщин (#246200, 19p13.2, дефект гена рецептора инсулина INSR, r), обусловленное инсулинорезистентностью; характеризуется задержкой умственного и физического развития, малыми размерами лица («лицо фавна»), макростомией, микроцефалией, гирсутизмом, увеличением молочных желёз, клитора и малых половых губ, гиперплазией яичников и островкового аппарата поджелудочной железы, гипертрофией сердца, накоплением гликогена и железа в печени, кальцинозом почек, выраженной кожной пигментацией. Лабораторно: гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, низкий уровень ЩФ. МКБ-10. E34 Другие эндокринные нарушения.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других эндокринных нарушений

  • Общие цели:
    • Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня глюкозы крови приводит к заметному ослаблению симптоматики); в идеале каждый больной сахарный диабет должен иметь домашний глюкометр для самостоятельного определения концентрации глюкозы крови
    • Профилактика острых и отдалённых осложнений.
  • Диета:
    • Калораж при сахарный диабет: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50%
    • Калькуляция диеты:
      • Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) – 100]
      • Определяют суточную потребность в калориях (в среднем — 35 ккал/кг/сут)
      • Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража
      • Суточное количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин
    • Дополнительные рекомендации:
      • Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестерина не должно превышать 300–500 мг/сут
      • Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами
      • Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень глюкозы и уменьшает потребность в инсулине
    • Для многих продуктов обязателен подсчёт хлебных единиц (ХЕ): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов, для её усвоения необходимы 1–2 ЕД инсулина.
  • Специфические рекомендации:
    • сахарный диабет 1 типа:
      • Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов)
      • Инсулин — препарат выбора при сахарный диабет 1 типа
    • сахарный диабет 2 типа:
      • Основная цель в большинстве случаев — достижение идеальной массы тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия
      • Пероральные гипогликемические ЛС — препараты выбора при сахарный диабет 2 типа.

Осложнения других эндокринных нарушений:

  • Острые:
    • Диабетический кетоацидоз
    • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
    • Молочнокислая диабетическая кома
    • Гипогликемия
  • Отдалённые:
    • Диабетическая нефропатия
    • Диабетическая ретинопатия
    • Диабетическая макроангиопатия
    • Диабетическая невропатия.

Беременность отягощает течение сахарный диабет. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия).

Сокращения:

  • ТТГл — тест толерантности к глюкозе
  • ХЕ — хлебная единица.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других эндокринных нарушений

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других эндокринных нарушений

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие эндокринные нарушения

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие эндокринные нарушения