Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие болезни сетчатки

H35 Другие болезни сетчатки

Другие болезни сетчатки
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — хронический дистрофический процесс с поражением хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия в области жёлтого пятна, сопровождающийся потерей зрения до уровня 0,2–0,3 и ниже, не связанный с катарактой или другим заболеванием глаз; возникает у лиц старше 50 лет. ВМД — ведущая причина необратимой тяжёлой потери зрения у лиц старше 65 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота:

  • Распространённость увеличивается с возрастом. В 75 лет четверть мужчин и треть женщин имеют признаки ВМД
  • Атрофическая сухая форма вызывает 20% случаев значительной потери зрения
  • Экссудативная форма вызывает 80% случаев значительной потери зрения. Преобладающий возраст
  • 1,6% лиц в возрасте 52–64 лет
  • 11% лиц в возрасте 65–74 лет
  • 27,9% лиц старше 75 лет. Преобладающий пол — женский.


Причины других болезней сетчатки

Этиология и патогенез:

  • Солнечное облучение может приводить к образованию и накоплению токсических метаболитов в эпителии сетчатки, через который обычно выводятся побочные продукты метаболизма:
    • Накопление избытка этих метаболитов нарушает нормальный обмен веществ в эпителии сетчатки и может привести к формированию друз
    • Друзы могут быть твёрдыми (оставляют после себя зоны атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) и мягкими (могут приводить к экссудативной отслойке пигментного эпителия, а затем нейроэпителия)
  • В дальнейшем появляется субретинальная неоваскуляризация, и заболевание переходит в экссудативно - геморрагическую стадию. При резорбции очагов кровоизлияний образуется фиброзная рубцовая ткань.

Факторы риска:

  • УФО
  • Дальнозоркость
  • Заболевания ССС в анамнезе (артериальная гипертензия, атеросклероз).
    Формы
  • Атрофическая (неэкссудативная): нарушение пигментации в области жёлтого пятна; не бывает экссудаций, кровоизлияний, макулярных рубцов
  • Экссудативная: рост кровеносных сосудов в сосудистой оболочке глаза, экссудативный отёк, кровоизлияния в сетчатку
  • Рубцовая: развитие фиброзной ткани.

Симптомы других болезней сетчатки

Клиническая картина других болезней сетчатки:

  • Атрофическая (неэкссудативная) форма:
    • Друзы — округлые или овальные светло - жёлтые очаги небольшого размера с нечёткими границами
    • Атрофия пигментного эпителия сетчатки — слоя пигмента, расположенного под сетчаткой
  • Экссудативная форма:
    • Неоваскуляризация собственно сосудистой оболочки с образованием субретинальных неоваскулярных мембран (ХНВМ)
    • Появляется экссудативная отслойка пигментного и нейроэпителия сетчатки в макулярной зоне, часто окружённая субретинальным или ретинальным кровоизлиянием
    • Пациенты часто замечают искажение центрального зрения. При исследовании с сеткой Амслера горизонтальные или вертикальные линии могут оказаться нарушенными, искажёнными или отсутствовать
  • Рубцовая стадия — дисковидный рубец (результат развития фиброзной ткани).


Диагностика других болезней сетчатки

Диагностика:

  • Офтальмоскопия
  • Флюоресцентная ангиография — может обнаружить ХНВМ. Это исследование помогает дифференцировать атрофическую и неоваскулярную ВМД.

Дифференциальная диагностика:

  • Хориоретиниты различной этиологии
  • Другие формы дегенерации жёлтого пятна
  • Диабетическая ретинопатия
  • Гипертоническая ретинопатия
  • Ранние стадии опухолей собственно сосудистой оболочки.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других болезней сетчатки

Режим амбулаторный.

Тактика ведения:

  • Диета с высоким содержанием витаминов A, E, C, b - каротина, а также цинка
  • Атрофическая (неэкссудативная) форма ВДМ:
    • В клеточном повреждении, которое приводит к ВМД, может принимать участие формирование свободных радикалов в сетчатке, индуцированное солнечным излучением
    • Витамины A, E, C и b - каротин могут быть полезны для предотвращения клеточного повреждения
    • Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением
  • Экссудативная форма ВДМ:
    • Транспупиллярная лазерная термотерапия центральной зоны сетчатки. Лазерная терапия с внутривенным введением фотосенсибилизаторов (визудин). Лазерная коагуляция сетчатки в центральной зоне. При неоваскуляризации — прямая лазерная коагуляция субретинальной неоваскулярной мембраны (ухудшение зрения через год после проведения лазеркоагуляции — 21% случаев, 43% — при отсутствии лечения). Ухудшение результатов лечения происходит вследствие рецидивирования образования ХНВМ, частота которого возрастает по мере приближения дистрофического процесса к центру сетчатки
    • Флюоресцентная ангиография обычно позволяет определить, существует ли ХНВМ, насколько она выражена и возможно ли излечение от неё
    • Рецидивирующие ХНВМ после лазерного лечения отмечают у 59% пациентов с ВМД. Рецидивы ХНВМ происходят в ранние сроки после лечения; 73% — в пределах первого года после лечения, обычно в первые 6 мес
    • Лечение лазером наиболее успешно у пациентов без артериальной гипертензии:
      • Лазерное лечение может проводиться при ХНВМ, лежащих непосредственно вблизи от жёлтого пятна; однако это может приводить к немедленному ухудшению зрения
      • Преимущества лазерного метода лечения этих видов поражения позволяют считать его методом выбора
      • Пациенты после лазерного лечения должны некоторое время находиться под наблюдением (флюоресцентная ангиография), чтобы выявить рецидивы ХНВМ. Необходимы исследования с сеткой Амслера и полей зрения пациента после лечения
      • Параллельно с лазерным лечением следует проводить общую и местную дегидратационную терапию.

Наблюдение:

  • Пациенты после проведения лечения лазером должны быть обследованы повторно, если у них возникают новые симптомы или жалобы. При отсутствии таковых — обследование через 6–12 мес
  • Сетка Амслера помогает обнаружить нарушения зрения.

Осложнение — снижение остроты зрения.

Течение и прогноз:

  • Пациенты с двусторонними друзами и пигментными изменениями сетчатки, но без признаков экссудации имеют повышенную вероятность развития ХНВМ и последующей потери зрения
  • Риск существенной односторонней потери зрения в течение 5 лет при неоваскулярной стадии ВМД у пациентов с двусторонними друзами составляет 14,7%
  • Пациенты с неоваскулярной стадией ВМД на одном глазу и друзах в противоположном глазу имеют риск развития неоваскулярной стадии на другом глазу, равный 5–14%
  • После лазерного лечения ХНВМ наблюдают высокую частоту рецидивов.

Сопутствующая патология:

  • Экссудативная отслойка сетчатки
  • Гемофтальм
  • Другие причины ХНВМ.

Сокращения:

  • ВМД — возрастная макулярная дегенерация
  • ХНВМ — хориоидальная неоваскулярная мембрана

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других болезней сетчатки

0

Эмоксипин ®

Московский эндокринный завод.
0

Ксантинола никотината раствор для инъекций 15%

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Гептавит

Ай Си Эн Октябрь.
0

Пентамон

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Эмоксипин ®

Таллиннский фармацевтический завод.
0

Ксантинола никотинат

Таллиннский фармацевтический завод.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других болезней сетчатки

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие болезни сетчатки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие болезни сетчатки