Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие болезни поджелудочной железы

K86 Другие болезни поджелудочной железы

Другие болезни поджелудочной железы
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

В основе заболевания лежит развитие воспалительно - склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов. Преобладающий возраст 35–45 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • Хронический кальцифицирующий панкреатит (49–95% случаев)
  • Хронический обструктивный панкреатит
  • Хронический фиброзно - индуративный панкреатит
  • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
    Этиология
  • Алкоголизм
  • Заболевания жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит)
  • Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) — особенно в тропических странах
  • Дефицит антиоксидантов в пище
  • Обменные и гормональные нарушения — гиперлипидемия, гиперкальциемия
  • Токсические воздействия — химические вещества, включая ЛС
  • Нарушения кровообращения
  • Аллергические реакции
  • Наследственная предрасположенность.
    Клиническая картина. Хронический панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита.
  • Особенности болевого синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются продолжительность и интенсивность)
    • Язвенно - подобный болевой синдром (голодные или ранние боли, ночные боли)
    • Болевой синдром по типу левосторонней почечной колики
    • Боли в правой подрёберной области (в 30–40% случаев сопровождаются желтухой)
    • Болевой синдром с нарушением моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой)
    • Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).
  • Симптом Мейо - Робсона, положительные симптомы Гено де Мюсси, Кача, Гротта. При тонкой брюшной стенке пальпируют плотную и болезненную головку поджелудочной железы.
  • Через несколько лет доминируют:
    • Стеаторея
    • Синдром мальабсорбции с последующим снижением массы тела
    • Проявления сахарный диабет
    • Для хронического фиброзно - индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Симптомы других болезней поджелудочной железы


Диагностика других болезней поджелудочной железы

Лабораторные исследования:

  • Анализ крови в период обострения:
    • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
    • Увеличение активности амилазы (крови и мочи)
    • Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного содержания глобулинов
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Копрологическое исследование — креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении внешней секреции поджелудочной железы
  • Дуоденальное содержимое. Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы
  • Морфин - прозериновая проба: морфин (1 мл 1% р - ра) и неостигмина метилсульфат (1 мл 0,05% р - ра). Применяют с целью оценки функционального состояния поджелудочной железы. При склерозе паренхимы железы активность амилазы в крови и моче снижена.
    Специальные исследования
  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — в 30–40% случаев панкреатический кальциноз, симптом перевёрнутой тройки
  • Рентгенография желудка позволяет выявить его смещение, сужение просвета и развёртывание контура петли двенадцатиперстной кишки при кистах поджелудочной железы
  • Рентгенография двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии (атропин 1 мл 0,1% р - ра, глюконат кальция 10 мл 10% р - ра в/в) помогает обнаружить парапапиллярный дивертикул, опухоль фатерова сосочка, дуоденобилиарный рефлюкс, контуры головки поджелудочной железы, развёрнутость петли двенадцатиперстной кишки, деформацию нисходящего сегмента двенадцатиперстной кишки (симптом Фростберга)
  • УЗИ — кальцификация поджелудочной железы или псевдокисты, содержащие жидкость, скопление асцитической жидкости
  • КТ — размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста, кальцификация
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — деформация и диффузное расширение протока, имеющее неправильный чёткообразный вид («цепь озёр»), задержка камней в общем жёлчном протоке, камни и стриктуры панкреатического протока
  • Стимуляция секретином и аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки — низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом секрете и уменьшение секреции ферментов
  • Селективные целиако - и мезентерикография — деформация, сужение, извилистость и расширение сосудов поджелудочной железы
  • Радиоизотопное исследование (технеций, селен - метионин, радиоактивное золото) — негомогенное накопление изотопа с участками разрежения, нечёткость контуров железы, дефекты накопления препарата при кисте или опухоли
  • Дуоденоманометрия и дуоденокинезиография — характерен гипо - и акинетический тип сокращения двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика:

  • Хронический панкреатит на ранних стадиях — см. Панкреатит острый
  • Хронический панкреатит на поздних сроках:
    • Заболевания, сопровождаемые синдромом мальабсорбции
    • Заболевания, сопровождаемые нарушением проходимости дистальных отделов жёлчных путей (в т.ч. опухоль поджелудочной железы).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других болезней поджелудочной железы


Тактика ведения:

  • В период обострения необходимо подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы:
    • Голодание, употребление минеральной воды
    • Инфузионная терапия
    • Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные препараты, антибиотики (для профилактики вторичного инфицирования кист), ингибиторы протеаз, цитостатики
    • Блокаторы H2 - рецепторов гистамина (например, циметидин) или антациды
    • Панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм форте, метионин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза) — для лечения стеатореи и облегчения боли (антациды или блокаторы H2 - рецепторов гистамина могут повысить эффективность пероральных ферментных препаратов)
    • Паранефральная прокаиновая блокада
  • В период ремиссии:
    • Диета №5а
    • Панкреатические ферменты, витаминотерапия
    • Лечение сопутствующей патологии
    • Санаторно - курортное лечение — бальнеологические курорты (Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары и др.).

Хирургическое лечение

  • Показания:
    • Неэффективность консервативной терапии
    • Упорный болевой синдром: эффективность 60–80%
    • Осложнённые формы (киста, свищ, желтуха)
    • Фибринозно - индуративный панкреатит, сопровождаемый механической желтухой или выраженным дуоденостазом.
  • Виды операций:
    • Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях вирзунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте. Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите — резекции и операции внутреннего дренирования
    • Больным с желчнокаменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия, папиллосфинктеропластика и вирзунгопластика)
    • Левостороннюю резекцию поджелудочной железы производят при выраженном фиброзно - склеротическом процессе, кальцинозе, кистах и свищах тела и хвоста железы. В зависимости от результатов вирзунгографии на операционном столе определяют показания к ушиванию культи железы или формированию панкреатоеюнального соустья по Дювалю или Пуэстоу:
      • По Дювалю на культю железы накладывают анастомоз с изолированной петлёй тонкой кишки по Ру конец в конец или конец в бок, если просвет кишки уже культи поджелудочной железы. Проксимальный конец тощей кишки анастомозируют с дистальной частью конец в бок
      • По Пуэстоу. В продольном направлении рассекают вирзунгов проток культи железы и формируют анастомоз с изолированной петлёй тощей кишки по Ру. Продольную панкреатоеюностомию по Пуэстоу выполняют при множественных стриктурах и камнях вирзунгова протока, рубцовом процессе и блокаде панкреатического протока в области головки железы.

Цель операции — декомпрессия протокового бассейна путём улучшения оттока панкреатического сока в кишечник:

  • При изолированном стенозе устья вирзунгова протока производят продольную панкреатоеюностомию в сочетании с вирзунгопластикой
  • При диффузном поражении поджелудочной железы показана её субтотальная резекция. При портальной гипертензии, вызванной сдавлением селезёночной вены поджелудочной железой, выполняют резекцию железы со спленэктомией для предупреждения возможных пищеводно - желудочных кровотечений
  • Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите направлены на иссечение язвы, дивертикула, подавление кислотообразующей функции желудка, ликвидацию дуоденостаза, улучшение пассажа жёлчи и панкреатического сока. При язвах желудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, показана резекция желудка по Билльрот - I. При язве двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в головку поджелудочной железы и осложнённой вторичным панкреатитом, эффективна селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями желудка или резекция желудка по Билльрот - II в модификациях
  • При парапапиллярных дивертикулах показана дивертикулэктомия. При неудалимых дивертикулах производят отключение двенадцатиперстной кишки.
    Осложнения:
    • Абсцессы, кисты, кальцификаты поджелудочной железы
    • Стеноз вирзунгова протока
    • Тромбоз селезёночной вены
    • Портальная гипертензия
    • Сахарный диабет
    • На фоне длительного течения возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других болезней поджелудочной железы

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других болезней поджелудочной железы

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие болезни поджелудочной железы

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие болезни поджелудочной железы