Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие болезни перикарда

I31 Другие болезни перикарда

Другие болезни перикарда
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Перикардит — воспаление перикарда.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • Острый перикардит (менее 6 нед): фибринозный и экссудативный
  • Хронический перикардит (более 6 мес): экссудативный и констриктивный.
    Этиология
  • Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO)
  • Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, Haemophilus, Corinebacterium)
  • Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты)
  • Риккетсии
  • Травма (перикардотомия, травма грудной клетки)
  • Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия)
  • Злокачественные опухоли (первичные, метастатические)
  • Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм)
  • Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы
  • ИМ (эпистенокардический перикардит)
  • Синдром Дресслера после ИМ и операций на открытом сердце
  • Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжёлый гипотиреоз)
  • Паразитарные инвазии (редко)
  • ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, эметин, миноксидил)
  • Идиопатические перикардиты.


Причины других болезней перикарда

Патогенез перикардиальной компрессии:

  • Инспираторный градиент давления между внутригрудным и внегрудным пространствами облегчает наполнение правых отделов кровью, увеличивает усилие левого желудочка, необходимое для изгнания крови в аорту, и приводит к неполному опорожнению левого желудочка в систолу, снижая систолическое и пульсовое АД
  • Второй механизм снижения систолического и пульсового АД — смещение межжелудочковой перегородки влево во время наполнения правого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического наполнения левого желудочка и, следовательно, ударного объёма. При этом конечное диастолическое давление в левом желудочке во время вдоха уменьшается на 10%, а при выраженной тампонаде при сохранении спонтанного дыхания — более чем на треть, что ассоциируется с возникновением парадоксального пульса и снижения ударного объёма
  • Увеличение среднего давления в полости перикарда с 1,2 до 10,5 мм рт.ст. приводит к падению систолического АД с 126 до 82 мм рт.ст., в то время как парадоксальный пульс возникает в интервале 4,3–10,5 мм рт.ст
  • Клинически выраженный гидроперикард возможен без возникновения тампонады, если он развивается постепенно. Компенсация происходит за счёт увеличения ЧСС, объёма полости перикарда и децентрализации кровообращения.

Симптомы других болезней перикарда

Клиническая картина других болезней перикарда

и диагностика
Жалобы:

  • Постоянные загрудинные боли
  • Симптомы недостаточности кровообращения (отёки, одышка)
  • Приступы резкой слабости.
    Объективное обследование
  • Кардиомегалия
  • Цианоз
  • Невозможность пропальпировать верхушечный толчок
  • При синусовом ритме — парадоксальный пульс
  • Пульсация и диастолический коллапс яремных вен (синдром Фридриха)
  • Симптомы правожелудочковой недостаточности (гепатомегалия, отёки, асцит, гидроторакс)
  • Расширение яремных вен при давлении на правую подрёберную область (симптом Плеша)
  • Ослабление тонов сердца
  • Протодиастолический тон броска — патологически изменённый III тон.
    Инструментальная диагностика
  • ЭКГ:
    • Снижение вольтажа желудочковых комплексов
    • Расширение и увеличение амплитуды зубца P
    • Низкая чувствительность и специфичность.
  • ЭхоКГ:
    • При гидроперикарде объёмом более 50 мл — визуализация жидкости в полости перикарда
    • Усиление эхо - сигнала и акустическая тень при кальцинозе перикарда
    • Отсутствие конечного диастолического пика на кривой наполнения правого желудочка
    • Высокочувствительный критерий констрикции — уменьшение конечного диастолического объёма левого желудочка на вдохе
    • Диагноз тампонады может быть установлен только при фракции выброса левого желудочка более 40% (дифференциальный признак дисфункции миокарда как причины низкого выброса).
  • Рентгенография органов грудной клетки:
    • При гидроперикарде объёмом более 200–300 мл — расширение границ и сглаживание контуров сердечной тени
    • При значительном объёме жидкости — колоколообразная (трапециевидная) конфигурация сердечной тени
    • Снижение амплитуды или отсутствие пульсации сердечной тени при сохранении пульсации крупных сосудов
    • Обызвествление перикарда при хроническом констриктивном перикардите.
  • Катетеризация сердца:
    • Уравнивание конечного диастолического давления в правом и левом желудочках (погрешность составляет 5 мм рт.ст.), повышение среднего давления в правом предсердии и ЦВД более 10 мм рт.ст. — основные диагностические критерии тампонады
    • Симптом квадратного корня — конечное диастолическое плато на кривой наполнения желудочков из - за обрыва овершота давления, вызванного быстрым достижением лимита эластичности
    • Глубокая волна y на кривой давления в правом предсердии (волны a и v обычно невысокие, однако волны x и y могут быть аномально подчёркнуты и расширены)
    • Повышение конечного диастолического давления в правом желудочке (более одной трети конечного диастолического давления в левом желудочке).
  • Диагностический перикардиоцентез — эвакуация жидкости с её последующим цитологическим и микробиологическим исследованиями. Проводят при выраженном гидроперикарде и неэффективности консервативной терапии острого экссудативного перикардита, а также при подозрении на гнойный характер процесса.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение:

  • Этиотропная терапия — антибиотики при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани
  • Отмена ЛС, вызывающих перикардит
  • Лечебный перикардиоцентез проводят для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой.
    Хирургическое лечение
  • Показания: хронический экссудативный или констриктивный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.
  • Методы оперативного лечения:
    • Субтотальную перикардэктомию (стриппинг) выполняют при хроническом констриктивном перикардите
    • При хроническом экссудативном перикардите проводят эндоскопическую или открытую парциальную резекцию перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость
    • Эндоскопическое или открытое наружное дренирование выполняют при гнойном перикардите или необходимости выполнения дренирующей операции при наличии гидроторакса и асцита.

Прогноз:

  • Летальность при субтотальной перикардэктомии составляет 1–20% и зависит от этиологии перикардита и выраженности сердечной недостаточности
  • Отдалённые результаты после субтотальной перикардэктомии зависят от дооперационного класса сердечной недостаточности и бывают наихудшими при радиационных перикардитах
  • В течение 25 лет после успешного оперативного лечения 94% пациентов бывают работоспособными, 75% из них — практически здоровыми.
    Синонимы: Гидроперикард; Панцирное сердце.

МКБ-10:

  • I01.0 Острый ревматический перикардит
  • I09.2 Хронический ревматический перикардит
  • I30 Острый перикардит
  • I31 Другие болезни перикарда

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других болезней перикарда


Консервативное лечение:

  • Этиотропная терапия — антибиотики при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани
  • Отмена ЛС, вызывающих перикардит
  • Лечебный перикардиоцентез проводят для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой.
    Хирургическое лечение
  • Показания: хронический экссудативный или констриктивный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.
  • Методы оперативного лечения:
    • Субтотальную перикардэктомию (стриппинг) выполняют при хроническом констриктивном перикардите
    • При хроническом экссудативном перикардите проводят эндоскопическую или открытую парциальную резекцию перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость
    • Эндоскопическое или открытое наружное дренирование выполняют при гнойном перикардите или необходимости выполнения дренирующей операции при наличии гидроторакса и асцита.

Прогноз:

  • Летальность при субтотальной перикардэктомии составляет 1–20% и зависит от этиологии перикардита и выраженности сердечной недостаточности
  • Отдалённые результаты после субтотальной перикардэктомии зависят от дооперационного класса сердечной недостаточности и бывают наихудшими при радиационных перикардитах
  • В течение 25 лет после успешного оперативного лечения 94% пациентов бывают работоспособными, 75% из них — практически здоровыми.
    Синонимы: Гидроперикард; Панцирное сердце.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других болезней перикарда

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других болезней перикарда

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие болезни перикарда

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие болезни перикарда