Другие болезни периферических сосудов

Клиническая картина других болезней периферических сосудов

• Перемежающая хромота (75%): боль в стопе и икроножных мышцах при движении, исчезающая в покое. Пульс над поражёнными дистальными артериями конечностей ослаблен. На поздних стадиях возникают трофические расстройства вплоть до гангрены
• Синдром Рейно (34 - 57%)
• Мигрирующий тромбофлебит (60%) с преимущественным поражением поверхностных вен верхних и нижних конечностей
• Поражение ССС:
  • стенокардия, рефрактерная к лечению нитратами
  • ИМ
• Поражение ЖКТ (редко)
  • тромбоз сосудов брыжейки с развитием гангрены кишечника
• Поражение ЦНС (2–30%): головокружения, парестезии, преходящие гемоплегии, афазии, нарушения зрения
• Поражение суставов: артралгии.

Диагностика других болезней периферических сосудов

Лабораторные данные:

• ОАК в норме
• Специфических иммунологических маркёров не выявлено.

Инструментальные данные:

• Реовазография, допплерография, плетизмография для выявления снижения кровотока
• Артериография: сегментарное сужение артерий конечностей в дистальных отделах, развитие коллатералей, имеющих штопорообразный вид. Артериографию необходимо проводить на всех 4 конечностях, поскольку анатомические изменения артерий опережают клинические
• ЭКГ для выявления ишемических изменений.

Диагностические критерии:

• Большой критерий: ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидеми, СД, диффузных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или тромбоэмболии
• Малые критерии:
  • повторный мигрирующий тромбофлебит
  • феномен Рейно
  • ишемия верхних конечностей. Для диагноза необходимо наличие большого и двух малых критериев.

Диагностическая тактика. Наличие окклюзивного заболевания артерий нижних конечностей у мужчины молодого возраста подозрительна на облитерирующий тромбангиит, подозрения усиливают феномен Рейно и мигрирующий тромбофлебит. Обязательные этапы диагностического процесса — исключение СД и дислипидемии.

Дифференциальная диагностика:

• Атеросклероз развивается у больных пожилого возраста; протекает асимметрично, сопровождается нарушениями липидного обмена. Коллатерали при атеросклерозе выражены слабо
• Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей
• Тромбоэмболии отличаются внезапностью возникновения
• Мигрирующий тромбофлебит наблюдают также при опухолях поджелудочной железы и при болезни Бехчета.

Общая тактика направлена на восстановление просвета артерий и устранение факторов, сужающих артерии.

Режим:

• Прекращение курения
• Не рекомендуют употреблять лекарства, суживающие просвет артериол (b - адреноблокаторы, алкалоиды спорыньи и пр.)
• Следует избегать переохлаждения
• Рекомендуют носить удобную обувь. Диета не разработана.

Лекарственное лечение:

• Значение тромболитической терапии продолжает обсуждаться
• Пентоксифиллин, аминофиллин, блокаторы кальциевых каналов: убедительных доказательств необходимости применения не существует
• Лечение ИМ проводится по общим правилам.

Хирургическое лечение:

• Симпатэктомия (эффективность 45–60%)
• Шунтирование поражённых артерий
• Ампутация участка конечности при гангрене.

Осложнения других болезней периферических сосудов:

• ИМ
• Гангрена нижних конечностей.

Прогноз. В целом смертность среди больных облитерирующим тромбангиитом не превышает средних показателей в популяции. Прогноз осложнений и рецидивов выше у курящих пациентов.

Сокращения:

• ОА — облитерирующий атеросклероз
• ОЭ — облитерирующий эндартериит.