Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие болезни легочных сосудов

I28 Другие болезни легочных сосудов

Другие болезни легочных сосудов
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Инфаркт лёгкого (ИЛ) — геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины других болезней легочных сосудов

Этиология и факторы риска:

  • Гиперкоагуляционные состояния
  • Полицитемия
  • Серповидноклеточная анемия
  • Флебит
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • Ожоги
  • Перелом бедра
  • Хирургические вмешательства
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Кардиомиопатия
  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Миксома предсердия
  • Опухоль поджелудочной железы
  • Приём гормональных контрацептивов.

Патогенез. ИЛ развивается в течение нескольких часов после ТЭЛА. Вероятность развития ИЛ повышена при медленном растворении тромба и слабо развитой сети коллатералей.

Симптомы других болезней легочных сосудов

Клиническая картина других болезней легочных сосудов:

  • Кашель
  • Одышка
  • Боли в груди при дыхании
  • Кровохарканье
  • Перкуссия: укорочение перкуторного звука над зоной инфаркта или плеврального выпота
  • Аускультация: при сопутствующем плеврите — шум трения плевры или ослабление дыхания.

Диагностика других болезней легочных сосудов

Лабораторные исследования:

  • Повышение концентрации ЛДГ (в 85% случаев ИЛ, несмотря на органонеспецифичность фермента)
  • Гипоксемия.

Специальные исследования:

  • Рентгенография органов грудной клетки:
    • Периферический инфильтративный фокус треугольной формы с широким основанием, обращённым к плевре
    • Высокое стояние диафрагмы
    • Плевральный выпот на стороне поражения
    • Расширение верхней полой, непарной вен и/или ствола лёгочной артерии в области корня лёгкого (признаки лёгочной гипертензии)
  • Лёгочная артериография: внутриартериальные дефекты наполнения, обструкция сосуда
  • Изотопная пульмонография — альбумин, меченый 99mТс, оседает в мелких прекапиллярных артериолах. Снижение или отсутствие радиоактивности над отдельными участками лёгкого может быть следствием обструкции лёгкого, эмфиземы, смещения лёгкого жидкостью
  • ЭКГ — отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Хиса, суправентрикулярные аритмии, реже — гипертрофия правого предсердия.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других болезней легочных сосудов

  • Предупреждение дальнейшего тромбообразования и эмболизации:
  • Прямые антикоагулянты — гепарин: быстрая инфузия насыщающей дозы 100 ЕД/кг, затем непрерывное вливание 10–15 ЕД/кг/ч под контролем времени свёртывания или ЧТВ (удлинение в 1,5–2 р). Противопоказан при кровотечении, септической эмболии
  • Непрямые антикоагулянты, например фениндион в первый день 120 мг в 3–4 приёма, последующую дозу подбирают под контролем индекса протромбина (поддерживать на уровне 50–40%) или ЧТВ (удлинение в 1,3–1,5 р). Противопоказан при индексе протромбина <70%, геморрагических диатезах, нарушении функций печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перикардитах, злокачественных новообразованиях. Ненаркотические анальгетики, анаболические стероиды, хлорамфеникол, аминогликозиды, тетрациклины усиливают эффект; барбитураты, фенитоин, спиронолактон — ослабляют. Фениндион увеличивает риск гипогликемии при приёме бутамида
  • Фибринолитические средства (при отсутствии выраженной артериальной гипотензии) — стрептокиназа 250 000 ЕД за 30 мин, далее — непрерывная инфузия 100 000 ЕД/ч на протяжении 24 ч. Через 3 ч после введения уровень фибриногена снижается вдвое от исходного, удлиняется ЧТВ. Отсутствие этих изменений свидетельствует о резистентности к препарату и необходимости его замены (урокиназа, тканевой активатор плазминогена). Противопоказан в первые 2 мес после инсульта, при геморрагическом диатезе, беременности, артериальной гипертензии, в первые 10 сут после хирургического вмешательства.
  • Эмболэктомия показана, если на протяжении 1 ч после массивной ТЭЛА систолическое АД остаётся ниже 90 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/ч и рaО2 менее 60 мм рт.ст.
  • Клипирование полой вены показано при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии, рецидиве ТЭЛА на фоне введения антикоагулянтов, септическом тромбофлебите тазовых вен при отсутствии эффекта антибиотиков и антикоагулянтов, при предоперационной подготовке до проведения лёгочной эмболэктомии.
  • Антибактериальная терапия — при развитии пневмонии.

Профилактика аналогична таковой при ТЭЛА.

Сокращения:

  • ИЛ — инфаркт лёгкого
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других болезней легочных сосудов

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других болезней легочных сосудов

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие болезни легочных сосудов

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие болезни легочных сосудов