Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

A48 Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Cептический шок возможен при перитоните, инфекциях мочевыводящих и жёлчных путей, пневмонии, панкреонекрозе, септических родах и аборте. Чаще всего септический шок возникает в результате действия грамотрицательных бактерий (Е. coli, Klebsiella, Proteus), но патогенными могут быть и другие агенты (грамположительные бактерии, вирусы, грибки, простейшие).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины других бактериальных болезней, не классифицированные в других рубриках

Патогенез:

  • Изменения сосудистого русла имеют различную направленность (в зависимости от вида микроорганизмов, обусловивших септический шок)
    • Грамположительная флора выделяет экзотоксины, вызывающие протеолиз и последующее образование плазмокининов. В рбзультате действия последних развиваются паралич сосудов и артериальная гипотензия по изоволемическому типу
    • Грамотрицательная флора содержит эндотоксин, поступающий в кровь при разрушении бактерий. Стимулируя мозговой слой надпочечников, он приводит к выделению катехоламинов и последующему сужению сосудов
  • Нарушения сократительной функции миокарда при септическом шоке наступают на поздних сроках, в результате длительной коронарной недостаточности. Кроме прямого влияния токсинов на миокард, имеет значение сгущение крови, особенно значительное при перитоните и панкреонекрозе
  • Дыхательная недостаточность при септическом шоке обусловлена:
    • синдромом шокового лёгкого, зависящего от нарушения микроциркуляции
    • ухудшением сократимости дыхательных мышц
    • несоответствием между функцией лёгких и возросшими требованиями к вентиляции (тахипноэ создаёт компенсаторный дыхательный алкалоз в ответ на избыточное образование органических кислот и угольной кислоты; гипервентиляция также связана с лихорадкой и прямым действием токсинов бактерий на дыхательный центр)
  • Печёночная недостаточность бывает обусловлена бактериемией, эндотоксемией, а также гипоперфузией и гипоксией органа. Истощаются фиксированные макрофаги (купферовские клетки), возникает портальная гипертензия
  • Нарушения реологии крови. С одной стороны, поражение печени приводит к уменьшению образования протромбина и повышению фибринолитической активности крови. С другой стороны, уровень фибриногена в крови остаётся высоким, а уровень эндогенного гепарина снижается. Поэтому гиперкоагуляция сохраняется и создаются условия для возникновения ДВС
  • Почечная недостаточность при септическом шоке возникает в результате гиперкоагуляции. Быстро развиваются необратимые изменения, вплоть до массивного тубулярного некроза
  • Повреждения поджелудочной железы имеют ишемическое происхождение. Вначале происходит активация секреторной функции с выбросом в кровоток протеолитических ферментов. На поздних сроках возможен асептический панкреонекроз. Дисфункция поджелудочной железы вызывает:
    • гипергликемию
    • избыточное образование кининов (протеазы поджелудочной железы трансформируют неактивные кининогены в активные кинины), кинины вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и снижают АД
    • геморрагический гастроэнтероколит (в результате повышенной секреции протеаз в просвет кишечника и застоя крови в брыжейке)
  • Возникает вторичный иммунодефицит.

Симптомы других бактериальных болезней, не классифицированные в других рубриках

Клинические проявления

  • Симптомы инфекции: гипертермия, ознобы, бактериемия, изменения белой и красной крови.
  • Нервно - психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома.
  • Сердечно - сосудистые расстройства: артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда. Нарушения микроциркуляции:
    • при гипердинамическом синдроме кожные покровы тёплые, сухие, гиперемированные
    • при гиподинамическом синдроме — холодная, влажная, мраморная с цианозом кожа.
  • Дыхательные расстройства: тахипноэ, гипоксемия, низкий артериовенозный градиент рО2.
  • Нарушения функций паренхиматозных органов:
    • олигурия (менее 600–700 мл/сут), гиперазотемия, гиперкреатининемия
    • желтуха, повышение активности трансаминаз
    • диастазурия, гиперамилаземия, гипергликемия.
  • Тромбогеморрагический синдром, в т.ч. желудочно - кишечные кровотечения.
  • Лабораторные данные: коагулопатия, нарушения КЩР (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз), нарушение водно - электролитного баланса, диспротеинемия.

 

 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других бактериальных болезней, не классифицированные в других рубриках

  • Хирургическое лечение очагов инфекции
  • Коррекция расстройств гемодинамики
  • Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и газообмена: масочная ингаляция 100% кислорода, если при этом рaО2 не превышает 60–70 мм рт.ст. — ИВЛ
  • Восполнение потерь жидкости, парентеральное питание, коррекция КЩР и электролитных нарушений:
    • Суточный объём инфузии определяют дефицитом ОЦК
    • Инфузии альбумина и протеина — при шоковом лёгком
    • Белковые и аминокислотные инфузии (обеспечение не менее 4000 ккал)
    • Жировые эмульсии не показаны из - за опасности блокады ретикулоэндотелиальной системы
  • Коррекция метаболических нарушений
  • При олигурии на фоне достаточного ОЦК — фуросемид (по 100–200 мг в/м или в/в дробно через каждые 4 ч) в сочетании с осмотическими диуретиками (маннитол 1 г/кг в/в капельно)
  • Лечение пареза кишечника:
    • Стимуляция моторики кишечника (гипертонические клизмы, диадинамические токи Бернара)
    • Неостигмина метилсульфат (1 мл 0,05% р - ра п/к 2 р/сут), дистигмина бромид (1 мл 0,05% р - ра в/м 1 р/сут)
  • Антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день до 4 доз, антистафилококковая плазма в/в, иммуноглобулин человеческий нормальный (IgG+IgA+IgM), иммуноглобулин человеческий нормальный, моноклональные АТ
  • Антибиотикотерапия:
    • Препараты выбора — пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, карбапенемы, производные фторхинолона в больших дозах (например, гентамицин — до 240–400 мг/сут, цефалоспорины — до 12 г/сут)
    • Для профилактики суперинфекции противогрибковые препараты (нистатин 500 000 ЕД 3–4 р/сут, леворин 500 000 ЕД 2–4 р/сут), амфотерицин В, флуконазол, бифидобактерии бифидум, бифиформ.

Синонимы:

  • Токсико - инфекционный шок
  • Эндотоксиновый шок
  • Бактериемический шок
  • Инфекционно - токсический шок
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других бактериальных болезней, не классифицированные в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других бактериальных болезней, не классифицированные в других рубриках

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках