Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие артрозы

M19 Другие артрозы

Другие артрозы
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Распространённость: 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40–60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол — женский для гонартроза, мужской для коксартроза. Заболеваемость: 8,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Этиология:

  • Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием экзогенных и эндогенных приобретённых факторов
  • Генетические факторы:
    • Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа
    • Аутосомно - доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный у мужчин
  • Приобретённые факторы:
    • Избыточная масса тела
    • Дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин
    • Приобретённые заболевания костей и суставов
    • Травмы суставов
    • Операции на суставах.

Причины других артрозов

Патогенез
В основе патогенеза — преобладание катаболических процессов над анаболическими, приводящее к потере биологических свойств хряща.

  • Ключевая роль принадлежит хондроцитам:
    • Для хондроцитов при остеоартрозе характерна гиперэкспрессия ЦОГ - 2 (изофермент циклооксигеназы, необходимой для синтеза Пг) и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (оксид азота оказывает токсическое воздействие на хрящ)
    • Под действием ИЛ - 1 хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, разрушающие коллаген и протеогликаны хряща
    • Синтез анаболических медиаторов хондроцитов (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста ) в условиях остеоартроза нарушен.
  • Соединительнотканный матрикс наряду с хондроцитами составляет основу суставного хряща. В состав соединительнотканного матрикса входят молекулы коллагена II типа и аггрекана (протеогликана, состоящего из белкового ядра и периферических цепей хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты). Соединительнотканный матрикс обеспечивает уникальные амортизационные свойства хряща. Ремоделирование матрикса находится под контролем хондроцитов, однако, в условиях остеоартроза их катаболическая активность превышает анаболическую, что приводит к негативным изменениям качества хрящевого матрикса.
  • Воспаление при остеоартрозе протекает не так интенсивно, как при артритах, тем не менее при ОА присутствуют провоспалительные медиаторы, белки острой фазы (в невысокой концентрации), а также мононуклеарная инфильтрация.

Классификация

  • Первичный (идиопатический) остеоартроз:
    • Локализованный (поражение менее трёх суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы
    • Генерализованный (поражение трёх суставов и более): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный ОА.
  • Вторичный остеоартроз. Этиологические факторы вторичного остеоартроза:
    • посттравматический
    • врождённые, приобретённые, эндемические заболевания
    • метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона–Коновалова, болезнь Гоше
    • эндокринопатии: акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет
    • болезнь отложения кальция (фосфата кальция, гироксиапатита)
    • невропатии
    • другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).Классификация остеоартоза по рентгенологическим признакам
  • 0 — отсутствие рентгенологических признаков;
  • I — сомнительные рентгенологические признаки;
  • II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);
  • III — умеренное сужение суставной щели, наличие множественных остеофитов;
  • IV — выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

Симптомы других артрозов

Клиническая картина других артрозов:

  • Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и уменьшающихся в покое. Боль в покое (как и утренняя скованность) свидетельствует о наличии воспалительного компонента. Источником боли является не хрящ, а кость (микроинфаркты, остеофиты), синовиальная оболочка (воспаление), околосуставные ткани (локальный гипертонус регионарных мышц, тендиниты)
  • Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин
  • Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей
  • Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава)
  • Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит)
  • Наиболее часто поражаются:
    • Коленные суставы (75%)
    • Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара)
    • Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%)
    • Тазобедренные суставы (25%)
    • Голеностопный сустав (20%)
    • Плечевой сустав (15%)
  • Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания
  • Отёк и выпот отмечают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бейкера
  • Развитие внесуставных проявлений не характерно.

Диагностика других артрозов

Лабораторные данные:

  • Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают
  • Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
    Инструментальные данные. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, «пятнистую» кальцификацию хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах.

Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов

  • Гонартроз:
    • Боли + крепитация + утренняя скованность
    • Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%)
    • Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность
  • Коксартроз:
    • Боли + наличие остеофитов головки бедренной кости и/или вертлужной впадины (чувствительность 91%, специфичность 89%)
    • Боли + сужение суставной щели + СОЭ
  • Остеоартроз мелких суставов кисти:
    • Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трёх из четырех следующих признаков: 1. Разрастание твёрдых тканей более чем одного из десяти следующих суставов:
      • второй и третий дистальные межфаланговые суставы обеих кистей
      • второй и третий проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей
      • первые запястно - пястные суставы обеих кистей. 2. Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов. 3. Наличие отека не более чем в двух пястно - фаланговых суставах. 4. Деформация, по крайней мере, одного из десяти суставов, перечисленных в пункте 1. Чувствительность 92%, специфичность 98%.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других артрозов

Общая тактика. Лечение необходимо направить как на уменьшение выраженности боли и воспаления, так и на коррекцию изменений в ткани хряща.
Режим и диета:

  • Важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на сустав
  • Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием
  • Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — корсет, трость, наколенники
  • Выполнение специальных комплексов ЛФК.

Лекарственное лечение
Симптоматические препараты быстрого действия:

  • Ненаркотические анальгетики центрального действия:
    • парацетамол (до 4 г/сут) назначают периодически пациентам с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления
    • трамадол 200–300 мг/сут.
      НПВС
  • НПВС назначают при выраженных постоянных болях и признаках синовита, на короткий срок, в более низких дозах, чем при артритах. Возможно местное применение в мазях и гелях:
    • Неселективные ингибиторы ЦОГ: ибупрофен 1200–1400 мг/сут, кетопрофен 100 мг/сут, диклофенак 75–100 мг/сут NB: не следует применять индометацин ввиду усиления дегенеративных процессов в хряще
    • Селективные ингибиторы ЦОГ - 2 (особенно больным пожилого возраста или при наличии факторов риска развития НПВС - гастропатии): мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 р/сут, целекоксиб 50–100 мг 2 р/сут.
      Препараты, модифицирующие признаки заболевания
  • Хондроитин сульфат 500 мг 2–3 р/сут, курс 3–6 мес
  • Глюкозамин по 1500 мг 1 р/сут, курс 6 нед, перерывы между курсами 2 мес
  • Алфлутоп (экстракт морских организмов, содержащий хондроитинсульфат, кератансульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы) по 1 мл в/м ежедневно, на курс 20 инъекций. Возможно внутрисуставное введение по 1–2 мл в крупные суставы, на курс 5–6 инъекций, затем продолжают в/м по 1,0 мл. Повторение курса через 6 мес.
    А также показано назначение следующих препаратов:
  • при эрозивном ОА — длительное применение аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохин 200 мг/сут)
  • внутрисуставное введение ГК — только при наличии вторичного синовита; инъекции следует проводить не чаще 3 р/год (см. Артрит ревматоидный).
    Немедикаментозная терапия
  • Физические факторы — УФО в эритемных дозах, ультразвуковое облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Хирургическое лечение — эндопротезирование суставов. Осложнения: тромбоэмболии, инфицирование сустава (5%).

Прогноз. Прогноз для жизни благоприятный. Инвалидизация наиболее высока при коксартрозах.
Синонимы:

  • Остеоартрит
  • Артроз
  • Деформирующие остеоартроз — устаревший термин.
    Сокращение. OA — остеоартроз.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других артрозов

0

Хондроксид ® Максимум

Licht Far East (S) Pte Ltd..
0

Хондрогард®

Сотекс ФармФирма.
0

Фламакс®

Сотекс ФармФирма.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других артрозов

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие артрозы

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие артрозы