Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией:

  • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией
  • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными
  • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные:

  • 14–18% всех гинекологических заболеваний
  • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).


Причины других аномальных кровотечений из матки и влагалища

Этиология:

  • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции
  • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо - гипофизарной системой
  • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела
  • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям
  • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Симптомы других аномальных кровотечений из матки и влагалища

Клиническая картина других аномальных кровотечений из матки и влагалища:

  • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен
  • Характерно отсутствие:
    • проявлений системных заболеваний
    • нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ
    • длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов
    • применения гормональных препаратов
    • заболеваний щитовидной железы
    • галактореи
    • беременности (особенно эктопической)
    • признаков злокачественных новообразований половых органов.


Диагностика других аномальных кровотечений из матки и влагалища

Лабораторные исследования:

  • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде
  • Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.

Специальные исследования:

  • Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок:
    • Измерение базальной температуры для выявления ановуляции
    • Определение феномена «зрачка»
    • Определение феномена «папоротника»
    • Симптом натяжения шеечной слизи
    • Мазок по Папаниколау
  • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки
  • Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников
  • Биопсия эндометрия:
    • У всех пациенток старше 35 лет
    • При ожирении
    • При СД
    • При артериальной гипертензии
  • Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика:

  • Заболевания печени
  • Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении)
  • Ятрогенные причины (например, травмы)
  • Внутриматочные спирали
  • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов)
  • Эктопическая беременность:
    • Самопроизвольный аборт
  • Заболевания щитовидной железы
  • Рак матки
  • Лейомиома матки, эндометриоз
  • Пузырный занос
  • Опухоли яичников.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других аномальных кровотечений из матки и влагалища

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия:

  • Препараты выбора:
    • При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики)
      • Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз
      • После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10–13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон)
      • Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа
    • При состояниях, не требующих неотложной терапии:
      • Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05–0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5–7 дней и продолжают вводить на протяжении 10–15 дней, а затем в течение 6–8 дней вводят по 10 мг прогестерона
      • Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6–8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1–2 ч
      • Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1–2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию
  • Альтернативный препарат:
    • Прогестерон вместо медроксипрогестерона:
      • 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии
      • Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно
      • Даназол — 200–400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки
  • Противопоказания:
    • Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения
    • Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение:

  • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики)
    • Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов
    • Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии
  • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения других аномальных кровотечений из матки и влагалища:

  • Анемия
  • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз:

  • Варьируют в зависимости от причины ДМК
  • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других аномальных кровотечений из матки и влагалища

0

Аскорбиновая кислота

Верофарм (г. Белгород).
0

Аскорбиновая кислота

Фармстандарт-УфаВИТА.
0

Аскорбиновая кислота

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Этамзилат

Верофарм (г. Воронеж).
0

Дюфастон ®

Solvay Biologicals B.V..
0

Премарин

Wyeth Medica Ireland.
0

Эгестренол ®

Биореактор.
0

Реместип ®

Ferring-Leciva.
0

Трансамча

Daiichi Pharmaceutical Co..
0

Экзацил

Sanofi-Winthrop.
0

Кломифен

Обнинская химико-фармацевтическая компания.
0

Эргометрин

Фармцентр ВИЛАР.
0

Норколут

Gedeon Richter.
0

Этамзилат

Олайнфарм.
0

Гумбикс

Kali-Chemie-Pharma.
0

Микрофоллин

Gedeon Richter.
0

Амбен

Фармзащита НПЦ.
0

Серпафар

Faran Laboratories.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других аномальных кровотечений из матки и влагалища

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие аномальные кровотечения из матки и влагалища