Клиническая картина другой уточненной грыжи брюшной полости с непроходимостью без гангрены
- Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
- Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
- Задержка стула и газов.
- Интоксикация: на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °С.
- Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкой кишки вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
- Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»).
- Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
- При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
- При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
- Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
- Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
- Симптом Щёткина–Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
- Гнойные и септические осложнения.
Диагностика другой уточненной грыжи брюшной полости с непроходимостью без гангрены
Методы исследования:
- Анализ крови: лейкоцитоз до 15–20109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Hb и увеличение Ht, гипонатриемия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота
- Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста
- Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном и боковом (латероскопия) положениях больного:
- Наличие газа в тонкой кишке
- Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости
- Симптом «органных труб» — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки
- Симптом «светлого живота» — признак пареза толстой кишки
- Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия
- Ирригография
- Ректороманоскопия
- Колоноскопия.
Лечение
Лечение:
- Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита:
- Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого
- Сифонная клизма
- Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты)
- Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника:
- До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель (назогастральный зонд)
- Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100–150 мл 0,25% р - ра прокаина
- Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию
- Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинтестинальный зонд
- Устранение непроходимости:
- Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку
- Резекция кишки при опухолевом процессе
- Расправление заворота или узла при странгуляции
- Энтеротомия при инородных телах
- Дезинвагинация
- Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельности опухолей
- Обходные анастомозы между петлями кишечника.
Прогноз благоприятный. Смертность — 1–20% в зависимости от этиологических факторов.
МКБ-10:
- K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
- K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки
- K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
- K40.3 Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
- K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
- K41.3 Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
- K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
- K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
- K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены
- K45.0 Другая уточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
- K46.0 Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
- K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость
- P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорождённого.
