Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) — гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефалии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ — диагноз исключения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Эпидемиология:

  • У мужчин наблюдают в 2–8 раз чаще, у детей — одинаково часто у обоих полов
  • Ожирение наблюдают в 11–90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100 000
  • 37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5–15 лет, очень редко младше 2 лет
  • Пик развития заболевания — 20–30 лет.

Симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии

Клиническая картина доброкачественной внутричерепной гипертензии:

  • Симптомы:
    • Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы
    • Головокружение (32%)
    • Тошнота (32%)
    • Изменение остроты зрения (48%)
    • Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%)
  • Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой:
    • Отёк дисков зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)
    • Поражение отводящего нерва в 20% случаев
    • Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко)
    • Дефект полей зрения (9%)
    • Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно - лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения
    • Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД
  • Сопутствующая патология:
    • Назначение или отмена ГК
    • Гипер - /гиповитаминоз А
    • Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина, изотретиноина
    • Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки
    • СКВ
    • Нарушения менструального цикла
    • Анемия (особенно железодефицитная).


Диагностика доброкачественной внутричерепной гипертензии

Диагностические критерии:

  • Давление ликвора выше 200 мм вод.ст.
  • Состав ликвора: снижение содержания белка (менее 20 мг%)
  • Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк диска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва)
  • МРТ/КТ — без патологии. Допустимые исключения:
    • Щелевидная форма желудочков мозга
    • Увеличение размеров желудочков мозга
    • Большие скопления ликвора над головным мозгом при начальной форме ДВГ.

Методы исследования:

  • МРТ/КТ с контрастированием и без него
  • Поясничная пункция: измерение давления ликвора, анализ ликвора как минимум на содержание белка
  • ОАК, электролиты, ПВ
  • Обследования для исключения саркоидоза или СКВ.

Дифференциальная диагностика:

  • Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома
  • Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный гранулематозными инфекциями)
  • Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ
  • Метаболические нарушения: отравление свинцом
  • Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бехчета
  • Оболочечный карциноматоз.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения:

  • Диеты №10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли
  • Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна
  • Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга
  • Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ
  • Снижение массы тела
  • Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии.

Лекарственная терапия — диуретики:

  • Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления ликвора); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут
  • Ацетазоламид 125–250 мг внутрь каждые 8–12 ч
  • При неэффективности дополнительно рекомендуют дексаметазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.

Оперативное лечение проводят только у пациентов, резистентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения:

  • Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции)
  • Шунтирование:
    • Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное
    • Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбальному арахноидальному пространству): вентрикулоперитонеальное шунтирование или шунтирование большой цистерны
    • Фенестрация оболочки зрительного нерва.

Течение и прогноз:

  • В большинстве случаев — ремиссия к 6–15 нед (частота рецидивов — 9–43%)
  • Зрительные расстройства развиваются у 4–12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка диска зрительного нерва.

Синоним. Идиопатическая внутричерепная гипертензия

МКБ-10:

  • G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
  • G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков

Приложение. Гипертензионно - гидроцефальный синдром обусловлен повышением давления ликвора у больных с гидроцефалией различного происхождения. Проявляется головной болью, рвотой (часто в утренние часы), головокружением, менингеальными симптомами, оглушённостью, явлениями застоя на глазном дне. На краниограммах обнаруживают углубления пальцевых вдавлений, расширение входа в «турецкое седло», усиление рисунка диплоических вен.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии

Тактика ведения:

  • Диеты №10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли
  • Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна
  • Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга
  • Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ
  • Снижение массы тела
  • Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии.

Лекарственная терапия — диуретики:

  • Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления ликвора); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут
  • Ацетазоламид 125–250 мг внутрь каждые 8–12 ч
  • При неэффективности дополнительно рекомендуют дексаметазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.

Оперативное лечение проводят только у пациентов, резистентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения:

  • Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции)
  • Шунтирование:
    • Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное
    • Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбальному арахноидальному пространству): вентрикулоперитонеальное шунтирование или шунтирование большой цистерны
    • Фенестрация оболочки зрительного нерва.

Течение и прогноз:

  • В большинстве случаев — ремиссия к 6–15 нед (частота рецидивов — 9–43%)
  • Зрительные расстройства развиваются у 4–12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка диска зрительного нерва.

Синоним. Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении доброкачественной внутричерепной гипертензии

0
0

Сорбилакт ®

Юрия-Фарм.
0

Маннит

Красфарма.
0

Кофетамин

Татхимфармпрепараты.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению доброкачественной внутричерепной гипертензии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению доброкачественная внутричерепная гипертензия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению доброкачественная внутричерепная гипертензия