Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)

M07.0 Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)

Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Псориатический артрит (ПА) — артрит, сочетающийся с псориазом.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • L40.5 Псориаз артропатический (m07.0-m07.3, m09.0)
  • M07.0 Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия(l40.5)
  • M07.3 Другие псориатические артропатии (l40.5)
  • M09.0 Юношеский артрит при псориазе (l40.5)

Статистические данные. Частота — 5–8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.


Причины дистальной межфаланговой псориатической артропатии (L40.5+)

Этиология не выяснена. Генетические аспекты:

  • НLА - В27 обнаруживают у больных со спондилоартритом
  • НLА - Сw6, НLА - DR4, НLА - DR7 экспрессируются у больных псориазом
  • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев
  • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900, Â; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).

Классификация:

  • Асимметричный моноолигоартрит (30–50%)
  • Симметричный полиартрит (30–50%)
  • Поражение осевого скелета (5%)
  • Ювенильный ПА
  • SАРНО - синдром (synovitis — синовит, acne — угри, pustulosis — пустулёз, hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно - подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино - ключичный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.

Симптомы дистальной межфаланговой псориатической артропатии (L40.5+)

Клиническая картина дистальной межфаланговой псориатической артропатии (L40.5+):

  • Артрит:
    • Моноолигоартрит крупных суставов в сочетании с дактилитом (артрит проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и тендосиновит)
    • Симметричный полиартрит, напоминающий ревматоидный, но часто сопровождается поражением дистальных межфаланговых суставов пальцев и их анкилозом. При остеолизе концевых фаланг и головок пястных костей развивается мутилирующий артрит с нарушением функции кисти
  • Спондилит не относят к первым проявлениям болезни и часто протекает малосимптомно
  • Ахиллодиния
  • Поражение ногтей: онихолизис, симптом «напёрстка», поперечная исчерченность
  • Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, иногда развитие артрита предшествует поражению кожи
  • Поражение глаз: конъюнктивит, увеит
  • Системные проявления:
    • Лёгочный фиброз
    • Аортальная недостаточность.


Диагностика дистальной межфаланговой псориатической артропатии (L40.5+)

Лабораторные данные:

  • Увеличение СОЭ коррелирует с активностью процесса
  • Гиперурикемия
  • Отсутствие ревматоидного фактора (РФ).

Инструментальные данные:

  • К особенностям псориатического артрита при рентгенологическом исследовании относят
  • асимметричное поражение суставов
  • отсутствие околосуставного остеопороза
  • поражение дистальных межфаланговых суставов
  • акроостеолиз, чашкообразная деформация проксимальной части фаланг («карандаш в колпачке»)
  • асимметричный костный анкилоз, остеолиз
  • сакроилеит чаще односторонний
  • грубые паравертебральные оссификаты не связаны с позвонками, в отличие от анкилозирующего спондилоартрита.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение дистальной межфаланговой псориатической артропатии (L40.5+)

Общая тактика близка к таковой при ревматоидном артрите, предполагая сочетание НПВС и иммунодепрессивной терапии. Режим включает физические упражнения с целью предотвращения деформаций суставов и потери функций.

Лекарственное лечение:

  • НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности:
    • Индометацин 75 мг/сут
    • Диклофенак 75–100 мг/сут
  • Иммунодепрессивная терапия показана при высокой воспалительной активности заболевания, особенно при наличии признаков неблагоприятного прогноза:
    • Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно эффективен в сочетании с метотрексатом 7,5–15 мг/нед
    • Циклоспорин 1,5–5 мг/кг/сут
    • Колхицин — при синдроме SAPHO в дозе 1,5 мг/сут
    • Соли золота, пеницилламин, азатиоприн применяют реже ввиду повышенной частоты побочных эффектов. Аминохинолиновые производные ухудшают течение кожного процесса
  • Лечение псориаза кожи — см. Псориаз.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при неподдающемся медикаментозной терапии синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.

Прогноз. Неблагоприятные прогностические признаки:

  • Начало заболевания в детском возрасте
  • Носительство Аг HLA DR3, HLA DR4)
  • Наличие генерализованного кожного поражения
  • Множественное поражение суставов.

Сокращение. ПА — псориатический артрит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении дистальной межфаланговой псориатической артропатии (L40.5+)

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению дистальной межфаланговой псориатической артропатии (L40.5+)

Всего: 0

Клиники и центры по лечению дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)