Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринизации) (ДВС) — синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов, что приводит к нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии. Деление на фазы гипер - и гипокоагуляции не совсем верно, т.к. оба процесса протекают одновременно и наличие клинических проявлений того или иного синдрома зависит от конкретной ситуации.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • Острое ДВС (генерализованное) — характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртывания. Возможно отложение фибрина в микроциркуляторном русле и возникновение геморрагических некрозов
  • Подострое ДВС — более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже.


Причины диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у плода и новорожденного

Этиология:

  • Выброс тканевых факторов:
    • Акушерские синдромы:
      • Отслойка плаценты
      • Эмболия амниотическими водами
      • Мёртвый плод
      • Аборт во II триместре беременности
    • Гемолиз (в т.ч. внутрисосудистый)
    • Онкологические заболевания, особенно муцинпродуцирующие аденокарциномы и острый промиелоцитарный лейкоз
    • Жировая эмболия
    • Повреждение тканей:
      • Ожоги
      • Отморожения
      • ЧМТ
      • Огнестрельные ранения
  • Повреждение эндотелия:
    • Аневризма аорты
    • Гемолитико - уремический синдром
    • Острый гломерулонефрит
    • Лихорадка скалистых гор
  • Сосудистые мальформации и сниженная тканевая перфузия
  • Инфекции.

Факторы риска:

  • Беременность
  • Хирургические вмешательства на предстательной железе
  • ЧМТ
  • Воспалительные состояния
  • Онкологические заболевания.

Патогенез:

  • Истощение факторов свёртывания и тромбоцитов — тенденция к кровоточивости
  • Образование депозитов фибрина в микроциркуляторном русле:
    • Тенденция к кровоточивости
    • Ишемическое поражение органов
    • Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у плода и новорожденного

Клиническая картина диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у плода и новорожденного:

  • Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще)
  • Тромботические нарушения:
    • Акроцианоз
    • Боли в животе
  • Кашель
  • Одышка
  • Локализованные хрипы в лёгких
  • Тахипноэ
  • Шум трения плевры
  • Спутанное сознание, дезориентация
  • Олигурия, анурия
  • Иногда при хроническом ДВС (например, при злокачественных новообразованиях) возможно отсутствие повышенной кровоточивости и тромбозов.


Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у плода и новорожденного

Лабораторные исследования:

  • ОАК — тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз
  • Коагулограмма:
    • Повышенное ЧТВ
    • Повышенное ПВ
    • Снижение содержания фибриногена
    • Повышение содержания продуктов распада фибрина
    • Снижение содержания антитромбина III
    • Повышение времени кровотечения
    • Снижение содержания факторов V, VIII (возможно также его повышение), Х, XIII
    • Снижение содержания белка С
  • Биохимический анализ крови — повышение содержания ЛДГ, мочевины, гемоглобинемия
  • ОАМ — гематурия
  • Положительная проба Грегерсена.

Инструментальные исследования — рентгенография органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка.

Дифференциальная диагностика:

  • Массивный некроз печени
  • Дефицит витамина К
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемолитико - уремический синдром.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у плода и новорожденного

Цели:

  • Попытка воздействовать на обратимые причины возникновения ДВС:
    • Антибактериальная терапия при сепсисе
    • Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты
  • Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических)
    • При кровоточивости — свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса
    • При признаках тромбоза — гепарин в/в
    • При субклиническом течении ДВС — гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрессирования ДВС)
  • Профилактика повторного возникновения ДВС — длительная терапия гепарином.

Осложнения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у плода и новорожденного:

  • ОПН
  • Шок
  • Тампонада сердца
  • Гемоторакс
  • Внутримозговое кровотечение.

Течение и прогноз.

Летальность — 50–80%. Зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС — менее 1%, при шоке и инфекции — более 90%).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у плода и новорожденного

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у плода и новорожденного

Всего: 0

Клиники и центры по лечению диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного