Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Дифтерия

A36 Дифтерия

Дифтерия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя. Заболеваемость: 0,63 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины дифтерии

Этиология. Возбудитель — грамположительная устойчивая во внешней среде дифтерийная палочка вида Corynebacterium diphtheriae. По характеру роста на питательных средах выделяют 2 культурально - биологических типа: gravis и mitis. Фактор патогенности возбудителей — выделяемый ими экзотоксин.

Классификация:

  • По распространённости местного фибринозного процесса и выраженности проявлений общей интоксикации:
    • Локализованные формы
    • Распространённые формы
    • Токсические формы
  • По локализации первичного очага воспаления:
    • Дифтерия ротоглотки
    • Дифтерия дыхательных путей
    • Дифтерия носа
    • Дифтерия редких локализаций (кожи, наружных половых органов, раневых поверхностей).

Эпидемиология:

  • Дифтерия — антропонозная инфекция
  • Источник заражения — больной или носитель токсигенной дифтерийной палочки
  • Пути передачи — капельный, контактный, реже пищевой
  • Заболевают люди практически всех возрастов, не имеющие иммунитета к возбудителю и его токсину.

Симптомы дифтерии

Клиническая картина дифтерии:

  • Периоды заболевания:
    • Продолжительность инкубационного периода — 2–7 дней (возможно до 12 дней)
    • Период манифестных проявлений фибринозного воспалительного процесса и возможных ранних токсических осложнений (первые 5–10 дней болезни)
    • Период поздних токсических осложнений (необязательный, с 10–12 дня болезни до конца 6 нед заболевания)
    • Период реконвалесценции (до 2–3 мес после завершения клинических проявлений). После перенесённых осложнений со стороны сердца возможно развитие резидуальных (остаточных) явлений, приводящих к нарушениям функции органа
  • Заболевание может протекать с изолированным или комбинированным фибринозным поражением.

Клинические синдромы

  • Синдром интоксикации:
    • Непродолжительная субфебрильная или фебрильная лихорадка
    • Астеновегетативные проявления: слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотензия и др.
  • Синдром местного фибринозного поражения. При развитии процесса на многослойном плоском эпителии ротоглотки наблюдают дифтеритический тип воспаления, при поражении цилиндрического эпителия дыхательных путей — крупозный тип:
    • Дифтеритический тип воспаления:
      • Изменения ротоглотки в виде фибринозных налётов белого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снятия налёта обнажается эрозивная поверхность. Поражённые ткани отёчны, отмечают неяркую, чётко отграниченную гиперемию вокруг зоны налёта. Процесс на миндалинах может располагаться несимметрично. С нарастанием тяжести заболевания (распространённые и токсические формы) распространённость налётов и выраженность отёка тканей ротоглотки увеличиваются
      • Изменения на поверхности слизистой оболочки носа, век, женских половых органов, раневых поверхностей проявляются фибринозными налётами, плотно спаянными с подлежащими отёчными и гиперемированными тканями
      • При всех вариантах развития дифтеритического воспалительного процесса регистрируют увеличение и умеренную болезненность регионарных лимфатических узлов. Токсические формы сопровождаются развитием регионарного перинодулярного отёка тестообразной консистенции, распространённость которого соответствует тяжести болезни и определяет объём вводимой больному противодифтерийной сыворотки
      • Общетоксический синдром — ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния больного
    • Крупозный тип воспаления:
      • Изменения в гортани (визуально определяют при проведении ларингоскопии) на поверхности слизистой оболочки гортани и голосовых связках в виде фибринозных плёнок, отделяемых при кашле. Отёк и гиперемия воспалённой слизистой оболочки, спазм мышц гортани способствуют сужению просвета верхних дыхательных путей и развитию синдрома крупа. Возможно распространение налёта на слизистую оболочку трахеи и бронхов (нисходящий или распространённый круп)
      • Обструкция верхних дыхательных путей — ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния больного.
  • Дополнительные симптомы, характерные для отдельных клинических форм:
    • При дифтерии ротоглотки: боль в горле (чаще умеренная, сильная только при токсических формах), при токсических формах отёк подкожной клетчатки шеи и верхней половины грудной клетки, выраженная бледность кожных покровов
    • При дифтерии дыхательных путей: грубый лающий кашель; дисфония (осиплость голоса вплоть до афонии); одышка, чаще инспираторного характера (при нисходящем крупе — смешанная)
    • При дифтерии носа: затруднение носового дыхания, серозно - геморрагическое отделяемое из носовых ходов, при токсических формах — отёк мягких тканей носа и лица
    • При дифтерии половых органов: серозно - геморрагическое отделяемое из влагалища, при токсической форме — отёк подкожной клетчатки нижней половины живота, бёдер
    • При дифтерии кожи — язвы, чаще локализующиеся на коже конечностей. Протекает обычно остро.

Диагностика дифтерии

Методы исследования:

  • Выделение возбудителя в посевах на селективных средах
  • Обнаружение прироста титра антитоксических АТ в серологических реакциях (РПГА, ИФА). Диагностическое значение имеет факт низкой специфической защиты (уровень антитоксических АТ >0,03 МЕ/мл) в первые дни болезни. Учёт реакции возможен только у пациентов, не получавших лечение противодифтерийной сывороткой (РПГА).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение дифтерии

  • Экстренная госпитализация при подозрении на дифтерию.
  • Специфическое лечение:
    • Противодифтерийную сыворотку (ПДС) вводят как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, в/м или в/в в дозировке, соответствующей клинической форме болезни
    • Перед введением полной дозы проводят кожную или конъюнктивальную пробу на гиперчувствительность:
      • Внутрикожная проба: дифтерийный антитоксин в разведении 1:100 вводят внутрикожно, реакцию считают положительной при образовании инфильтрата в течение 20 мин после инъекции
      • Конъюнктивальная проба: ПДС в разведении 1:10 закапывают в полость конъюнктивы одного глаза, в другой глаз закапывают 0,1 мл 0,9% р - ра натрия хлорида. Реакцию считают положительной при появлении местной реакции (зуд, гиперемия).
  • Во всех случаях (в т.ч. и для санации бактерионосителя) назначают антибиотики, например эритромицин парентерально или внутрь по 40–50 мг/кг/сут (максимально 2 г/сут) в течение 14 дней или бензилпенициллин по 100 000–150 000 ЕД/кг/сут в 4 введения в/м.
  • При токсических формах — дезинтоксикационная инфузионная терапия с коротким курсом лечения ГК.
  • При развитии осложнений — соответствующая патогенетическая терапия.
  • При угрозе асфиксии — инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей (интубация трахеи и трахеостомия).

Осложнения дифтерии

  • Миокардит (наблюдают с 4 - го дня до конца 2 - й недели болезни)
    • Абсолютные критерии:
      • Сердечная недостаточность, АВ - блокада II–III степеней (прогностически неблагоприятны)
      • Сочетанные ЭКГ - изменения: аритмии за счёт нарушения проводимости (блокады различных степеней), автоматизма (экстрасистолия), возбудимости и проводимости (мерцательная аритмия) в сочетании с изменениями процессов де - и реполяризации (отрицательный зубец Т в основных и грудных отведениях)
      • Увеличение размеров сердца
    • Дополнительные критерии: изменение звучности тонов сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке, изолированные ЭКГ - изменения.
  • Моно - или полиневропатия: парез мягкого нёба (гнусавость голоса, асимметрия расположения нёбного язычка, отсутствие нёбного рефлекса на стороне поражения), парез глазодвигательных мышц (нарушение аккомодации с невозможностью чтения мелкого печатного шрифта). Сроки возникновения — 14–24 - й день. На 4–5 - й неделе возможно развитие генерализованных вялых параличей поперечно - полосатой мускулатуры туловища, конечностей, дыхательных мышц.
  • Токсический нефроз (5–8 - й день): ОАМ — протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия; признаки почечной недостаточности регистрируют редко.
  • Токсический шок (первые 3–4 дня).
  • Пневмония (2–4 - я неделя).
  • Асфиксия — при дифтерии дыхательных путей (3–5 - й день).

Профилактика

Плановую и постэкспозиционную профилактику дифтерии проводят дифтерийным анатоксином, входящим в состав комбинированных препаратов — АКДС, АДС, АДС - м. Вакцинацию детей первых 4 лет проводят трёхкратно препаратом АКДС, 4–6 - летним для этого используют АДС с двукратным введением, пациентов старше 6 лет обычно вакцинируют АДС - м.

Ревакцинацию проводят через 9–12 мес после законченного курса вакцинации. Бустерные введения АДС - м выполняют в 6, 11, 16 лет и далее через каждые 10 лет. В случае появления заболевания в детском коллективе детей, бывших в контакте с больным, обследуют бактериологически и разобщают на 7 дней.

Выписку реконвалесцентов проводят после двукратного отрицательного результата бактериологического обследования.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении дифтерии

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению дифтерии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению дифтерия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению дифтерия