Москва
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Дерматит герпетиформный

L13.0 Дерматит герпетиформный

Дерматит герпетиформный
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Герпетиформный дерматит — хронический дерматоз неясной этиологии, характеризующийся длительным рецидивирующим течением с приступообразным появлением на коже туловища и конечностей зудящей полиморфной сыпи в виде папул, волдырей, пузырьков, уртикарных элементов (истинный полиморфизм сыпи), группирующихся в кольца, полукольца и гирлянды (герпетиформная группировка элементов). Частота — 0,19–1,4% всех кожных заболеваний. Преобладающий возраст — 15–60 лет, пик частоты — 30–40 лет. Преобладающий пол — мужской (3:2).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины дерматита герпетиформного

Факторы риска:

  • Глютеновая энтеропатия
  • Семейный анамнез герпетиформного дерматита
  • Онкологические заболевания
  • Инсоляции.

Симптомы дерматита герпетиформного

Клиническая картина дерматита герпетиформного:

  • Кожные изменения:
    • Истинные полиморфные высыпания: уртикарные, эритематозные элементы, напряжённые пузырьки на отёчном эритематозном фоне (могут возникать и на неизменённой коже) с выраженной тенденцией к группировке и герпетиформному расположению
    • Покрышка пузырей плотная, содержимое сначала серозное, затем мутнеет
    • Пузыри могут превращаться в пустулы, вскрываться с образованием эрозий на отёчном фоне, по периферии которых видны покрышки пузырей. На поверхности эрозий образуются корки, под которыми происходит эпителизация
  • Наиболее типичная локализация: локти, разгибательные поверхности предплечий, в 1/3 случаев папулы и пузырьки возникают на лице и шее, реже поражаются ягодицы, колени, крестец, затылок
  • Жжение и зуд бывают настолько сильными, что расчёсывание нередко маскирует первичные высыпания
  • Общее состояние больных во время обострения может быть нарушено, что связано с торпидным течением дерматоза, развитием интеркуррентных заболеваний.


Диагностика дерматита герпетиформного

Методы исследования:

  • Определение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости: значительное повышение
  • При исследовании функций щитовидной железы в 32% всех случаев выявляют различные нарушения
  • Проба с йодом: на предплечье под компрессом на 24 ч накладывают мазь с 50% йодидом калия. При положительной пробе на месте наложения мази появляются эритема, везикулы или папулы
  • Симптом Никольского отрицательный
  • Прямая иммунофлюоресценция выявляет скопление фиксированных IgA в дермо - эпидермальной зоне и сосочковом слое дермы
  • Гистологически выявляют подэпидермально (реже внутриэпидермально) расположенные пузыри и пузырьки, микроабсцессы с эозинофильными гранулоцитами и скоплением фибрина. Акантолитические клетки в содержимом пузырей не обнаруживают.

Дифференциальная диагностика:

  • Чесотка
  • Буллёзная многоформная экссудативная эритема
  • Вульгарная, листовидная пузырчатка
  • Субкорнеальный пустулёзный дерматоз Снеддона–Уилкинсона
  • Буллёзный пемфигоид Левера
  • Буллёзные токсидермии.

Лечение дерматита герпетиформного

Тактика ведения:

  • Перед началом лечения больные следует обследовать для выявления заболеваний ЖКТ и злокачественных новообразований
  • ОАК еженедельно в течение первого месяца заболевания, функциональные пробы печени каждые 6 мес
  • Аглютеновая диета с исключением пшеницы, овса, проса, ячменя и других злаковых, а также продуктов, содержащих йод (морская рыба).

Лекарственная терапия:

  • Дапсон — по 100 мг 2 р/сут по 5 дней с 1–2 - дневными перерывами (3–5 циклов и более) После исчезновения клинических проявлений заболевания назначают в поддерживающей дозе (5 мг через день или 1–2 р/нед)
    • Побочные эффекты дапсона: тошнота, рвота, агранулоцитоз, гемолитическая и апластическая анемии (особенно у больных с недостаточностью Г - 6 - ФД), метгемоглобинемия, токсический гепатит, психоз, аллергические реакции; дапсон несовместим с амидопирином и барбитуратами
  • Димеракоптопропансульфонат натрия, метионин, липоевая кислота, этебенецид, витамины (аскорбиновая кислота, рутин, витамины группы В), антигистаминные препараты
  • При буллёзной форме показаны ГК в дозе 40–50 мг/сут.

Течение и прогноз:

  • Течение циклическое, длительное, с неполными непродолжительными ремиссиями; однако у части больных отмечают полные спонтанные ремиссии
  • На фоне проводимой терапии возможно появление новых высыпаний, что не считают показанием к изменению суточной дозы препарата
  • У большинства пациентов строгое соблюдение диеты, не содержащей глютенов, вызывает улучшение клинической симптоматики, но не снижает потребность в дапсоне.

Синонимы:

  • Полиморфный буллёзный дерматит
  • Пузырчатка пруритическая
  • Болезнь Дюринга
  • Брока полиморфный буллёзный дерматит

Лекарства применяемые в лечении дерматита герпетиформного

0

Полькортолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Дапсон-Фатол

Fatol Arzneimittel.
0

Преднизолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.

Врачи специалисты по лечению дерматита герпетиформного

Всего: 0

Клиники и центры по лечению дерматит герпетиформный

Сервисы Доктис
Записаться на приём

Записаться на приём через
систему ЕМИАС

ЗАПИСАТЬСЯ

Записаться на приём к врачу

ЗАПИСАТЬСЯ
Всего: 0

Клиники и центры по лечению дерматит герпетиформный