Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Бруцеллезный спондилит (A23.-+)

M49.1 Бруцеллезный спондилит (A23.-+)

Бруцеллезный спондилит (A23.-+)
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Инфекционный гранулематозный артрит (артрит инфекционный специфический) — заболевание суставов бактериальной этиологии с хроническим течением; в синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Статистические данные. Частота — 1–3% больных туберкулёзом, 15–80% больных бруцеллёзом; грибковые гранулематозные артриты отмечают редко.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины бруцеллезного спондилита (A23.-+)

Этиология:

  • Туберкулёз — Mycobacterium tuberculosis
  • Бруцеллёз — Brucella melitensis (заражение от коз и баранов), Brucella abortus (заражение от коров), Brucella suis (от свиней)
  • Грибковые артриты — грибки родов Actinomyces, Candida, Blastomyces.

Факторы риска:

  • Ослабление иммунитета:
    • Приём иммунодепрессивных средств
    • Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Открытые травмы суставов.

Патогенез:

  • Туберкулёзный артрит. Инфекция метастазирует в костно - суставной аппарат из других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В 80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а затем инфекция распространяется на сустав. В 20% случаев развивается первично - синовиальный туберкулёзный артрит
  • Бруцеллёзный артрит. Бруцеллы имеют тропность к тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а также к околосуставной соединительной ткани. Бруцеллёзные артриты имеют в основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в 5% случаев
  • Грибковый артрит. Первичные очаги образуются в костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с формированием гнойников и свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в процесс вторично.

Симптомы бруцеллезного спондилита (A23.-+)

Клиническая картина бруцеллезного спондилита (A23.-+):

  • Туберкулёзный артрит:
    • Моноартрит тазобедренного сустава (25%), коленного сустава (15%) или поражение грудного отдела позвоночника (40%); вовлечения мелких суставов кистей и стоп не отмечают
    • Ранние стадии — боли в суставах к концу дня, мышечные боли по ночам; патологические изменения при объективном обследовании отсутствуют
    • Поздние стадии — сустав отёчен, кожа над ним холодная, слегка гиперемирована; развиваются сгибательные контрактуры, мышечная атрофия. Без лечения возникают деструкции и деформации суставов, кифоз позвоночника, холодные абсцессы и свищи
    • Лёгочные формы туберкулёза у пациентов с туберкулёзным артритом отмечают только у 25% больных
    • Внесуставные проявления: узловатая эритема
    • Общие симптомы: утомляемость, снижение массы тела, субфебрилитет
  • Бруцеллёзный артрит:
    • Артралгии или моноартрит; поражение крупных и средних суставов, мелкие суставы кистей и стоп поражаются редко; изменения суставов чаще транзиторные
    • Спондилит с компрессией нервных корешков; паравертебральные абсцессы возникают редко
    • Околосуставные поражения: бурситы, тендиниты
    • Внесуставные проявления: лимфаденопатия, спленомегалия, сыпь
  • Грибковый гранулематозный артрит:
    • Варианты первичных проявлений: мигрирующий полиартрит, полиартрит в сочетании с узловатой эритемой (длится не более 1 мес, деформаций не вызывает), моноартрит (чаще коленного сустава). При актиномикозе возможно поражение позвоночника.


Диагностика бруцеллезного спондилита (A23.-+)

Лабораторные данные:

  • Туберкулезный артрит:
    • ОАК: увеличение СОЭ, лимфоцитоз
    • положительная проба Манту; бактериологическое подтверждение туберкулёзной природы процесса
    • в синовиальной жидкости 10,0–20,0´109 лейкоцитов/л, 50% составляют нейтрофилы
  • Бруцеллёзный артрит:
    • ОАК: увеличение СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения
    • положительные результаты бактериологического и серологического исследований на бруцеллёз
  • Грибковый артрит:
    • обнаружение мицелия гриба в синовиальной жидкости
    • положительные кожные тесты с грибковыми Аг или специфические серологические реакции.

Инструментальные данные:

  • Рентгенологическое исследование:
    • Туберкулезный артрит:
      • ранняя стадия — остеопороз, сужение суставной щели, эрозии
      • поздняя стадия — костная деструкция, сужение межпозвонковых пространств вследствие деструкции межпозвонкового диска
    • Бруцеллёзный артрит:
      • остеопороз, умеренная деструкция околосуставной кости, сужение межпозвонковых пространств
    • Грибковый артрит:
      • деструкция кости (грибковый остеомиелит).

Особенности у детей:

  • Туберкулёзный спондилит и коксит преимущественно наблюдают в детском возрасте.

Диагностическая тактика:

  • Туберкулез — одна из первоочередных диагностических версий при моноартрите
  • Вероятность инфекционных артритов возрастает у лиц с ослаблением иммунитета
  • Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно при бруцеллёзе (факт контакта с животными, профессия)
  • Любое подозрение на инфекционный артрит необходимо подкреплять данными бактериологического исследования.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение бруцеллезного спондилита (A23.-+)

Общая тактика:

  • Лечение необходимо проводить в условиях специализированных учреждениях (фтизиатрами, инфекционистами)
  • Периодический лечебный артроцентез для дренирования полости сустава (частота зависит от скорости накопления жидкости)
  • Введение ГК противопоказано
  • По возможности следует избегать назначения противовоспалительных средств, затрудняющих оценку эффективности антибиотикотерапии.

Режим. Сустав иммобилизуют, при спондилите используют корсет. По мере выздоровления показаны пассивные движения до достижения движений в полном объёме.

Диета. На фоне лечения изониазидом не следует принимать сыр и рыбу. Лекарственное лечение:

  • Лечение туберкулёза суставов — длительное, в условиях фтизиоортопедических центров:
    • Изониазид по 5 мг/кг (не более 300 мг) 1 р/сут внутрь в комбинации с рифампицином по 10 мг/кг (не более 600 мг) 1 р/сут внутрь и пиразинамидом по 15–30 мг/кг (до 2 г/сут). После 2 мес лечения вместо пиразинамида назначают этамбутол по 15 мг/кг. Приём препаратов продолжают 9–24 мес. Следует назначить пиридоксин для профилактики развития периферического неврита. Во время лечения необходимы регулярное проведение ОАК, общего анализа мочи (ОАМ), оценка функций печени и почек
  • При бруцеллёзе — ко - тримоксазол по 2 г/сут в течение 4 нед, часто возникает необходимость в повторных курсах. Побочные эффекты препарата: аллергические реакции, фотосенсибилизация, дискразия крови, холестатический гепатит, кристаллурия, головокружение, тошнота, рвота, диарея
  • При грибковых гранулематозных артритах вид применяемого фунгицидного препарата зависит от возбудителя, дозы соответствуют лечению диссеминированных форм:
    • Амфотерицин В до 0,7 мг/кг/сут или флуконазол по 200–400 мг/сут. Амфотерицин В можно вводить в полость сустава. При приёме флуконазола возможны кожные поражения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Осложнения бруцеллезного спондилита (A23.-+):

  • Стойкое ограничение движений в суставе
  • Формирование секвестров
  • Анкилоз
  • Укорочение конечности (у детей).

Прогноз. Раннее начало лечения позволяет добиться излечения.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении бруцеллезного спондилита (A23.-+)

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению бруцеллезного спондилита (A23.-+)

Всего: 0

Клиники и центры по лечению бруцеллезный спондилит (A23.-+)

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению бруцеллезный спондилит (A23.-+)